果真发汗解表乎?
2014-01-09 19:06 5楼
小医大道 说:
咱就喜欢跟老李多扯扯。古人没有解释发汗与解表的关系,姑且把所谓汗法作为一个打开营卫通道的方法看待,有
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咱认为有汗后表解的,是因汗随表解而出。有汗后邪陷的是因腠理大开,邪趁机而入的。汗出就代表腠理是开泻的,但由于正气的不足,或邪盛,腠理开不能使邪外出,反而趁机内陷。
还有沟通营卫的,咱只认为是通法,不是汗法。
也有用汗法解表湿的,但大都用的是芳香之品,或曰是芳香化湿之法吧,当然只是一个方法而已。
汗与解表绝对没有必然的关系,汗只是机体内外物质交换的结果或形式,解表是为祛邪而设,汗出可能使邪解,也可能使邪久羁或内陷。
汗不是一种治疗方法,汗是打开毛窍后的可能有的一种临床表现。
此外还有辛凉解表,实践来看也是有汗出的,这当然不当是温热法了,但既然解表就须要腠理开放,给邪以出路,汗出正好证明腠理是开放的,邪外出的通路是通畅的。
大汗不止以附子固之,为什么会大汗不止呢?为什么要以附子固之呢?大汗不止常因阳虚或阳陷,阳气不能固涩津液所致,此时的汗不是机体内外物质交换的结果,而是津液、正气外泄的表现,故要以附子及时温阳固之,不使津液、正气无休止的外泄,而导致机体的虚脱或气散而亡,此时用附子显然不是要温阳开泄腠理了。也就是说不是所有的温阳药都有开泄腠理的作用的。
一般风寒外感,如果没有阳虚,正气不足的现象,恐怕很少有用附子的吧。之所以要用附子就是恐怕机体阳虚,单用温阳通阳解表之品,腠理不得以开,汗不见出(汗不见出,说明腠理不开),才用的吧?
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从古至今人们习惯,也常说“发汗解表”,把这一治疗方法称作“汗”法。
然果真发汗解表乎?经过较长时间的临床观察思考,咱认为不是发汗解表,而是表解汗出。试说谬理如下:
表证多指外感风寒之症,由于风性善行而数便,故临床常见的表证以寒证为多,当然咱只是说的为多,不是全部哦。再说寒性收引,这也是亘古未变的”真理“吧?肌表腠理是机体与外界进行各种或者说多种物质交换的场所、通道,当寒邪袭表时,由于寒之收缩之性,导致机体腠理紧束致密,机体与外界进行物质交换的这一通道发生严重蕴堵,外界物质不能进入,内界机体分泌物、杂质、废弃物等欲出不能,蕴堵而争斗,故表证常见身痛、发热的症状。
寒者热之,这或许也是亘古不变的治疗法则。治疗表证,或者严格的说治疗表寒证,我们常用一些所谓的发汗解表等辛温之品,肌表得到温热,且温热得到一定的程度,寒邪必解,寒邪解除,腠理疏松,机体内外物质交换恢复通畅,故头痛、发热诸症解除,而随着腠理的开放,汗液也随即而出。因汗是机体进行内外物质交换的主要表现或曰形式,体内热量,或其他物质的排泄,常是因或由汗来完成的。
汗出说明腠理已经恢复原有的功能,说明表寒已解,或曰部分解除。汗出是因表解而得,表解是因温热而得,故曰:汗是表解的结果,表解不是因汗出而得。发汗解表,不如曰表解汗出。或者曰发汗解表不是汗法,而是一温热之法。
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