牙混混 说: 年轻人的这种病需要通过运动治疗 只要一运动,出汗,症状就会消失～!
小医大道 说: 属少阳郁热,办法混混说得对,西医就说你是神经官能症。
清风佛斜阳 说: 心肝肾亏 炙甘草汤加减 可以长期服用 心不妄动,常清净,戒酒色
一、一般情况:
姓名:** 性别:男 年龄:22 职业:学生 婚否:否
身高 :160cm 体重 :49kg 胖瘦:偏瘦 面色:较多数人白
籍贯:原籍四川达州,居山东烟台两年余 联系:
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
主要症状心悸,胸闷,心痛。伴腰腿疼痛。
B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?
今年暑假期间,有一段时间自慰过于频繁,后即感觉心慌、然后心痛。共患病四五个月。
C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?
以前除腰腿痛外,无其他明显病痛。腰痛自初16岁初范,20岁加重,多于劳累后加重。
三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.
主要症状心悸,胸闷,心痛。伴腰腿疼痛。今年暑假期间,有一段时间自慰过于频繁,后即感觉心慌、然后心痛。共患病四五个月。
今年中秋以心慌、心痛就诊,做过胸部X光片、心电图、心脏彩超,X光片结果显示正常、心电图轴左偏(医生说正常)、彩超报告单显示三尖瓣反流(轻微,医生说正常),医生最终诊断无病,未用药。
后服用复方丹参片、桂附地黄丸、左归丸、归脾丸,病情无加重,但缓解也似乎很轻微。
近几天服炙甘草汤加减一副,似有所缓解。
四、
1既往史:以前患过哪种疾病?
以前除腰腿痛外,无其他明显病痛。腰痛自初16岁初范,20岁加重,多于劳累后加重。
2家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.
父亲常腰痛(不能弯腰太久);母亲幼时走路迟(6岁方能走路);哥哥幼时多病。其外无其他明显病痛。
3个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.
有饮酒史
4性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.
性格较内向,情绪敏感,但一般不表达出来。
五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?
近来无感冒。感冒次数亦不比常人多。较常人怕冷,夜晚刚入睡时发热,天快亮时发冷,手脚特别是脚常发凉,寒多。
2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?
晚上刚躺下睡觉时发热,轻微出汗(头,身,手心,下肢皆有),平时手心易出汗。不发烧。
3、头痛,头晕?
近来有时轻微头晕,无头痛
4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?
时有身痛,四肢乏力。腰部和下肢常疼痛。
5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?
大小便基本正常,小便次数较常人多,量不太多,颜色正常。无不舒服感觉。
6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?
饭量一般。无特别嗜好。胃尚正常,饮水一般。
7、胸闷,心悸,气短与否?
胸闷,心悸,严重时有一点气短想咳嗽的感觉。
8、耳聋?鼻塞?
否
9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?
晚上多难入睡(因有吵闹声打扰),其他尚可
10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?
皮肤较白,但不明显;无肿胀,小腿皮肤有些干燥发痒,左手前臂有少许疱疹样的东西,有水,有些痒。
11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌质淡红,舌苔薄白,从无黄苔。
12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)
病情未加重时脉缓,无力,细。寸部、迟部脉细弱。最近病情加重时脉浮数(平静状态下100次每分钟左右),但重按无力,甚至无脉,时有结代,微涩。病情稍缓时脉亦稍缓,亦不甚浮,但仍弱。
六、女性还加以下几条:
1、月经:周期?多少? 量、质?
2、白带:有无?多少?白、黄、腥、臭?
3、胎产情况:有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?
七、其他需要补充的情况?
背部心反射区也有疼痛感,病情严重时感觉心脏跳痛明显,平时易紧张。不能行走太久,坐太久,站太久,太久则腰腿痛。小学即掉头发。