彭氏医案---临床验证须谨慎一例

12月18日,谢谢*玉,女,67岁,家住本人工作室附近3公里处,体型略胖,家庭条件一般,孩子媳妇皆在外务工,经人介绍来就诊。

诉:右脚膝盖肿痛,上楼梯时提不起劲,经点滴有点效果,但是后来无效了,于是来找我。只见膝盖内外膝眼处肿大,皮肤色亮,有轻微紫黑的颜色,膝盖反射一般,因为只是单脚有问题,于是先检查是否有腰椎病,排除之后诊断为关节炎,脉数,舌苔偏于正常,四诊之后感觉到偏于热性炎症,于是处方如下:

千年健10,牛膝15,木瓜10,独活30,鸡血藤10,菟丝子20,青风藤10,海风藤10,土鳖虫6,地龙6,蜈蚣2条,白术10,桃仁6,红花6,甘草4,3剂,并予以全息针和阿是穴针灸。嘱咐患者最好连续针灸。

21日,二诊,患者的膝盖已经明显消肿,疼痛减轻,皮肤出现轻微皱纹,上楼梯问题不大,病去十之六七,为此,略作改动如下:

千年健10,牛膝30,木瓜10,川芎10,白芥子10,菟丝子20,薏苡15,茯苓10,泽泻6,黄芪15,防己8,苍术10,黄柏10,桃仁6,地龙6,甘草4,4剂,嘱咐患者继续服用至愈,若有可能继续针灸。但是,患者因为行动不便和考虑到经济问题,没有继续针灸和后续治疗。

过了几天,时值25日,随访,患者曰:自己不方便,也没有完全好。为了自己的声誉,我利用中午驱车到患者家中,看看实际情况,想起论坛中的王家祥老师的一个“通络消肿散”(请看:/threads/60349 ),于是参考其配伍比例,用麻黄,细辛,栀子代替甘遂和阿魏,配好之后取出小量(约两次左右的量)带到患者家中。让患者试着用一次甚至两次看看效果!为什么敢试用这个外敷方呢?因为根据王老师的说法,也可以治疗痛风,而痛风大多属于热性病,考虑到患者的膝盖肿痛偏于热性,我也可以试试药效如何,于是就用了。为了避免用错药,我特地吩咐患者留意观察外敷之后的反应,倘若是加重,一定要停用!

昨天,再次追访,患者曰:“先生啊,看来你我都失望了”,我一听不禁惊讶---不是已经快好了吗?怎么会??于是中午不休息,再次驱车到患者家中,只见其膝盖肿得比未治疗之前更甚,只是没有紫黑色!!!晕死了,于是细细盘查事情经过:原来,患者没有遵守我说的话,外敷一次之后似乎肿得更厉害,而患者自己认为没事,于是再次用,第二次用了之后还是肿,但是为了不糟蹋药物,继续敷!!!然后就更严重了,患者也不知道什么原因,这样情况下就认为我的药无效了,于是放弃治疗,自己用盐巴,大米,蘸上醋,然后热敷!!这明显会造成越来越重,等到我见她的时候就很厉害了。。

疾病加重的原因在于外敷药,本以为试用一下效果,也交代好注意用药反应,但是患者的水平有限,并不能按我们的意思去做,再加上患者自己的办法也是热敷,所以雪上加霜。还好我有再次追访,再次上门,否则恐怕要越来越难治了。

经过解释,患者不好意思一笑,曰:“不知道啊,我就是不想浪费”,天!看来一切皆有可能,你想验证一个方,需要随时的跟进,否则很容易造成误治而成坏病。

谨记教训,与初出茅庐的同道们共勉。