详细问诊单,求辩证治方

2014-01-06 09:52 楼主
问诊单
一、一般情况:
姓名: 性别: 年龄: 职业: 婚否:
身高 : 体重 : 胖瘦:面色:黄
籍贯: 联系:
男,43,165cm,65-70kg,偏胖,面色黄,籍贯河北,办公室文员,
二、主要症状
A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?

,早泄,射精无快感,性欲低下

B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?

最初是因为连续熬夜两个多月,睡眠严重不足,接着两年心情极度郁闷。差不多十年,渐重

C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?


三、现病史:发病情况,因何发病,多长时间;
都做过哪种检查,如心电图,B超,CT,血象化验等等,西医诊断为何病?
治疗经过,所用中西药?见效情况.

每年体检基本正常,早些年有心率过慢(50-55次),现在自测心率70左右。近两年心电图、心脏彩超、前列腺B超,血、尿检查等都正常,最近一次13年十月体检,血脂有点高。

早泄、射精无快感好几年了没认真治疗过。性欲低下是最近一两年开始的,原来勃起坚硬,唯早泄,后来渐渐没有了快感。有过掉头发,腰疼,脚后跟疼,手足心发热,盗汗、阴囊潮湿等症状,都是多年前的事情,吃过六味地黄丸和肾宝,还有龙胆泻肝丸。

13年上半年有几天突然夜尿变多,本来我睡觉都是一觉到天亮,但那几天每每起夜一两次。找一大夫看,五子衍宗+金刚片+藿香正气丸+肿痛安胶囊,三天后起夜正常。
近两年总是腹中不知饥饿,早晨喝一点凉水就要去厕所,大便稀汤。看几个中医吃药无效(意外收获:本意求治脾胃和肾,结果其中一大夫说我心肌缺血,一方吃一周好了。那段时间正好跳绳锻炼,原来一次跳几十下就心慌不已,一周后一口气跳五百个没事。大夫说心肌缺血才想起学生时代每次长跑到最后视力模糊看不清,那个应该是供血不足造成的。)
去年7、8月薏米红豆汤吃了半月,自己买参苓白术丸和桂附地黄丸吃,一周症状基本消失(大便正常,腹中知道饥饿),又继续吃一个月。再无改善(舌苔原来很厚几乎占满整个舌头,吃药后,舌苔变薄一些,舌尖基本正常,舌体还是胖大,有齿印),后来换吃人参健脾丸合金匮肾气丸、或右归丸,一周不见效,停。还有吃平胃丸,时间较长,从别处看这个有祛湿作用,结果还是无效。停。

最近一次去省医院求诊早泄射精无快感性欲低下问题,金水宝胶囊,补肾益脑丸 ,半月药量,服药一天后,早晨晨勃坚硬,第三天开始渐软,一周后早晨近似阳痿。停药不敢再吃。


四、 既往史:以前患过哪种疾病?
家族史或遗传史:家族遗传有什么疾病,父母兄妹患病情况.

父亲心脏病,本人心肌缺血,怀疑会遗传

个人嗜好:嗜烟酒,甜食等等.

吸烟两天一包,酒不常喝,若喝一般喝半斤,喜咸,好甜食但不常吃、

性格喜恶:内向,外向,暴躁,性急,生气等等.

性格偏内向,不太爱说话,前些年急躁,性急,有两三年心情极度郁闷,近几年心情开朗,没有再发过脾气。


五、中医四诊情况:
1、寒热:有无感冒?是否有发冷发热的感觉?畏寒或是发热?热多,寒多?

今年没有感冒过,不怕热,但夏天怕空调。

2、 出汗:部位?时间早晚?量多少?手心足心出汗,发烧否?

现在出汗不多,一般后背爱出汗(运动后),好像头部也有,较少。手足心前些年出汗,发热,近几年没有。没有发烧。

3、头痛,头晕?

原来偶尔有过头疼,博动性的。另外头皮上有过不少鼓包,按压疼痛,偶有自己疼痛。肠胃基本正常后,消失。

4、身痛,是否四肢乏力?四肢疼痛酸困与否?

没有

5、大小便情况:每日次数,多少,稀稠?颜色?有无不舒服感觉?

每天早起后一次,吃饭后多数还要一次。大便基本正常,偶尔有变软。

6、饮食:饭量大小?喜嗜何物?胃是否不舒服?口干否?饮水多少?

饭量较大,喜欢甜食,有时不吃也不太饿,吃了点反而觉得饿。不口干,饮水正常。

7、胸闷,心悸,气短与否?

以前偶尔有过心悸,很少。

8、耳聋?鼻塞?



9、睡眠情况:失眠?多梦?嗜睡?

多梦,几乎每天晚上做梦。多数醒来记不起。

10、皮肤:颜色?肿胀?疔疖?发痒?干燥脱屑?

皮肤黄, 胸前后背有红色小肉瘤,不知何物,不疼不痒。有发黑的像蘑菇,头大,柄小。
最近头皮见多,嘴唇也有起皮。

11、舌苔:舌质颜色,性状?舌苔簿厚,苔色?(需要专业人士指导下辨认)
舌苔最近偏黄,舌头有齿痕。总是有粘液。

12、脉象:左右两边寸关尺各自快慢次数,有力无力,等等.(需要专业人士指导下辨认)

七、其他需要补充的情况?

从很小就吐痰(十几岁时中煤气,之后一直卡痰),去年喝罗汉果泡水,吐痰很少了。但嘴里舌头上常感觉还是有粘液。

中医脉诊也说我是痰湿,阳虚,体质自测也是如此。
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2014-01-06 10:58 2楼
总属于肝火湿热问题!
2014-01-06 11:55 3楼
里寒 肾虚 肝郁 脾胃虚
2014-01-06 14:16 4楼
在网络中辩证论治,要发舌象照片,这个很重要。
2014-01-08 15:07 5楼
情况说了这么多,基本清楚是什么问题了,我不懂什么辩证,只懂一点阴阳寒热虚之类的。

甜食就不要吃了,酒暂时就不要喝了,甜食会让你脾胃更虚弱,酒会让你的肝阴肾阴受损,如此一来你的病就好不了啦!
晚上七点至九点间多喝水,至少三茶杯吧,喝完水后泡脚,多穿衣服泡到额头有汗即可。然后就睡吧,治疗治期间别在房事了。
买山药来煮骨头吃,天天不断,少吃大米和面,多吃杂粮和土豆及红苕等。
先这样吧,你信我就照着做,一个月后再找我吃药,不收费。
你的问题大,不是一两贴药就能治了的,但是我敢说,你照我说的做,吃我的药方,肯定会好的!要有信心,跟你情况差不多的,我治的不算少了。

泡脚是为了除湿 除湿是为了保脾,有湿必伤脾!脾不行,人就不行!
饮食上的推荐也是为了养肝养脾,这两样好了,才能考虑肾的问题,上来就温肾阳、壮阳什么的,只会害死你!
你的病,花一年时间吧,要有信心!
2014-01-09 10:04 6楼
偏偏美如仙 说:
情况说了这么多,基本清楚是什么问题了,我不懂什么辩证,只懂一点阴阳寒热虚之类的。

甜食就不

非常感谢。

甜食本来就吃的不多,唯一多点的可能是白糖,酒业很少喝,不过要过年了,不喝酒恐怕也不行,当然我会尽量少喝。

山药炖骨头,天天吃条件不允许。不是钱财问题。问题是时间不好对付。俩人都上班,都在单位吃饭,基本上只在家吃晚饭。顺便问一下,这个有什么功效?

大米,一周一次。馒头天天有。土豆红薯倒是可以经常吃。现在几乎天天晚上吃一个烤红薯,呵呵。

泡脚可以坚持,这个倒是没问题。

我觉得这个不好治可能跟肝和肺有关,以前吃药基本上跟这都没关系。不知道是不是这样?

另外请教一下,前面吃附桂地黄丸和参苓白术丸之后,想换药试试,换金匮肾气丸(或是右归丸),吃三天,早晨起来口鼻干燥,我感觉像是肾阴虚症状。之后没有敢再吃。这是阴虚吗?我觉得可能是我是阴阳两虚,补阳过了,打破了阴阳平衡,所以出阴虚症状。不知道我的判断对否?

近几天有发现,不知如何解释:我颈椎有问题,哪天用电暖宝,睡觉时放脖子下面,第二天早晨,晨勃比较明显。(原来时有时无,看省中医后,基本上没正常过),我就留了心,然后每天睡觉时放电暖宝到脖子下面和后脑的位置,晨勃一天比一天好。一周后,晨勃已经很胀了。之后这一段时间不再有明显变化。中间有一晚跟老婆亲热。。第二天早晨仍然正常。这个在原来是没有晨勃的。
用电暖宝的时候,能感觉到脖子以上血管都是涨涨的,原来头皮上爱起包包,肠胃治好之后就没有了。。我怀疑,是不是头部淤塞?然后电暖宝给散了?还是后脑脖子部分能助阳?
2014-01-09 10:42 7楼
远看山河泼墨 说:
非常感谢。

甜食本来就吃的不多,唯一多点的可能是白糖,酒业很少喝,不过要过年了,不喝酒恐怕也不行

给你的忠告:别乱吃药了。
吃山药是为了健脾除脾内的湿,只有脾好了才有了治别的病的基础!别吃烧烤类的食品,容易生火,你的体内有寒湿,寒极生火,就是说有寒是容易生火的。
少吃肉,多吃菜,豆类,少吃容易上火的东西,每餐八分饱,多吃粗粮,细粮少吃,可以帮助脾功能的恢复。

后颈上有风池穴和风府穴,估计是通过这两个穴除了部份的寒,寒会产生於阻,所以身上会起包。至于产生了晨勃的事,暂时不知道为什么。
暂时别吃什么药,先从饮食上来调理一下吧。还有就是坚持合理的运动,注意别出大汗,汗大损阴。

2014-01-09 12:45 8楼
偏偏美如仙 说:
给你的忠告:别乱吃药了。
吃山药是为了健脾除脾内的湿,只有脾好了才有了治别的病的基础

非常感谢,吃药是以前的事,上面单子里有说。。感觉无效就马上停了。停了一段时间又去省中医院看的,结果就吃了一周,然后到现在已经有一两个月没吃过药了。

至于除湿,去年夏天的时候喝了一阵子薏米红豆汤,因为挺费时间,加上肠胃正常了,也没有继续。
自己知道还有湿气,,只是不知道怎么去除。。
2014-01-09 14:50 9楼
红豆薏仁汤可以常吃。
湿入体如油入面,难除,但泡脚出汗可以除湿,运动出汉也可以除湿,蒸桑拿出汗也可以除湿。
2014-01-09 15:03 10楼
四十不惑,男子节欲,以防后患。LZ是何星座啊
2014-01-09 15:21 11楼
偏偏美如仙 说:
红豆薏仁汤可以常吃。
湿入体如油入面,难除,但泡脚出汗可以除湿,运动出汉也可以除湿,蒸桑拿

痰湿之生,与肺脾肾三脏关系最为密切,故重点在于调补肺脾肾三脏。

若因肺失宣降,津失输布,液聚生痰者,当宣肺化痰,方选二陈汤;
若因脾不健运,湿聚成痰者,当健脾化痰,方选六君子汤,或香砂六君子汤;
若肾虚不能制水,水泛为痰者,当温阳化痰,方选金匮肾气丸。

这个是我找到的资料:我的理解,此三分别针对上中下三处,之前,参苓白术丸+附桂地黄丸,温阳化痰是针对下焦,已经无效。想来是到了一定阶段。。想试试香砂六君丸和二陈丸。不知可否?
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