加味参苓白术汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡187例

马文奇(甘肃省静宁县人民医院   743400)
        胃溃疡属中医“胃脘痛”的范围,而且以脾胃虚寒为常见,是一种以胃脘部疼痛明显的疾病,反复发作,尤以食生冷或气候变冷后加重,严重影响患者的身体和精神健康[1]。笔者根据多年的经验和四诊辩证,用加味参苓白术汤治疗胃溃疡属脾胃虚寒型187例,疗效满意,现报道如下;
        1  临床资料
        1.1一般资料
        临床共观察病例350例,系本院2011年1月至2012年6月门诊和中医病房确诊为胃溃疡的患者。治疗组187例,男96例,女91例,15—30岁48例,31—45岁67例,46岁以上72例;对照组163例,男84例,女79例,15—30岁46例,31—45岁52例,46岁以上65例。治疗组平均病史12年,对照组平均病史12.5年。两组患者资料比较差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。
        1.2诊断标准
        1.2.1中医诊断标准   中医诊断与辩证符合胃脘痛脾胃虚寒证,参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]判定:胃脘部疼痛,常伴有脹满或痞悶,嗳气泛酸,嘈杂,恶心呕吐等证,常遇情志不畅、劳累、受寒或食生冷后加重。上消化道钡透、纤维胃镜检查及病理组织活检等,可见胃粘膜溃疡、炎症等病变。大便隐血试验阳性者,则有并发溃疡出血。同时行肝胆胰脾腹腔B超、肝功能检查及胆道X线造影以进行鉴别诊断。
        1.2.2西医诊断标准  参照 《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[3] :①慢性病程,周期性发作,常与饮食不当、精神因素、遇冷等有关。发作时上腹呈胀痛、灼痛、隐痛或纯痛,常伴有嗳气、泛酸或后背疼痛,服碱性或解痉止疼药可缓解。②纤维胃镜检查可见胃壁有圆形、椭圆形、不规则形溃疡,边缘多整齐,无结节状隆起,周围粘膜充血水肿,活检可排除恶性病变。③上消化道钡透可见龛影及胃粘膜皱襞集中征象。具备以上①②或①③即可确诊。

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        2  治疗方案
        治疗组口服奥美拉唑(石药集团欧意药业有限公司,国药准字:H20046430),每日2次,每次20mg;果体胶铋(山西安特生物制药有限公司,国药准字:H20058476),每日3次,每次200mg,饭前半小时。同时服用加味参苓白术汤:太子参、茯苓、白术、山药、白扁豆、佛手、元胡各10g,砂仁、桔梗、甘草各6g。嗳气泛酸者加半夏10g、吴萸6g;寒湿盛者加陈皮、干姜各10g;痛甚者加木香、白芍各10g;腹胀者加枳壳10g;便秘者加莱菔子10g;便溏者加葛根、补骨脂各10g;肝郁者加柴胡6g;失眠者加酸枣仁15g。
        对照组口服奥美拉唑20mg,一日两次;果体胶铋200mg,一日三次;两组均以8周为一个疗程,疗程结束后二周内复查胃镜或上消化道钡透,治疗期间均忌食生冷辛辣等刺激性食物和烟酒。
        3  疗效观察
        3.l 疗效标准根据文献[2]判定:治愈:胃脘痛及其他症状消失,胃镜或上消化道钡透检查正常。好转:胃脘痛缓解,发作次数减少,其他症状减轻,胃镜或上消化道检查好转。无效:症状无改善,胃镜或上消化道检查无变化。
        3.2两组疗效比较
        治疗组187例,治愈127例,好转47例,无效13例,总有效率94%;对照组163例,治愈97例,好转42例,无效24例,总有效率86%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。
        4  讨论
        关于胃脘痛,古今医书论述颇多,其病因虽有病邪犯胃、肝气犯胃、脾胃虚弱种种,然“气机不利、不通则痛”是其共同之处。在临床中,尤以脾胃虚寒多见,大多病人缘于饮食过饱或恣食生冷,损伤脾胃而致。正如《医学正传》所论:“致病之由,多因纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎熬,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深……故胃脘疼痛。”
        参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,专为脾胃虚弱、兼有湿邪而设。证见胃脘痞满、胀痛或隐痛、饮食不化、四肢无力、形体虚羸、面色萎黄、苔白腻、脉虚缓者。方中太子参、山药和胃补气;白术、茯苓、白扁豆健脾和胃;佛手、元胡、砂仁理气止痛;甘草和中;桔梗载药上行,共成一首性味平和、温而不燥、健脾益气、和胃渗湿的良方,且随证加减,每收佳效。
参 考 文 献
[1]郑之田.胃肠病学[M].3版,北京:人民卫生出版社,2000:334—335.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:6.
[3]吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准[M].北京:中国中医药出版社,1999:294.