(七)、下焦不固便脓血症

(七)、下焦不固便脓血证:
原文306、少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。
语译:少阴病,出现下利便脓血的,用桃花汤治疗。
307、少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。
提要:虚寒下利滑脱不禁、便脓血的证治。
分析:病性:虚寒。
病位:脾肾大肠。
症状:下利,便脓血(为下利滑脱,大便脓血)——脾肾阳衰,肾关不固,脾失统摄,大肠滑脱所致。
特征:病程较长,脓血杂下色暗淡不泽,里急后重不显,腹痛绵绵,有时加重,喜温喜按,口淡不渴。
腹痛——阳虚寒凝所致。
小便不利——下利津伤,化源不足所致。
辩证要点:下利不止,便脓血,色赤暗,白多红少,腹痛绵绵,小便不利。舌淡,苔白,脉沉弱。
病机:脾肾阳虚,寒湿凝滞,滑脱不禁。
治法:温涩固脱。
方药:桃花汤。
赤石脂一斤(一半全用,一半筛末),干姜一两,粳米一升。
上三味,以水七升,煮米令熟,去滓,温服七合,内赤石脂末方寸匕,日三服。若一服愈,余勿服。
折现代用量:赤石脂80g(一半煎服,一半筛末),干姜5g,粳米20g。
水煎煮令米熟,去滓取汁,冲赤石脂末3g,日3服。若一服愈,余勿服。
方解:赤石脂——涩肠固脱
干姜———温中散寒
粳米———补脾益胃。合用,温中涩肠。
使用注意:1、下利见滑脱不禁者均可用此方,不一定必要便脓血;
2、本方煎服法是赤石脂一半煎服,取其温涩之气,调节整体;
一半筛末冲服,取其真接粘附肠中,加强收涩止泻止血之效。
临床体会:本方对脾阳虚弱,大肠滑脱者,用之有效。可治虚寒滑脱之久泻、久痢;虚寒性吐血、便血;虚寒性妇女崩露、带下、功能性子宫出血等证。
方证鉴别:
桃花汤—腹痛,小便不利,下利—脾肾虚寒,利久阴津耗竭,肾不固,脾不运。
真武汤—腹痛,小便不利,下利—肾阳虚不能制水,水气阻滞,肾不固,脾不运。