运用仲景小方治疗妊娠恶阻验案
2013-12-25 19:58 2楼
2.干姜附子汤
马某,24岁,2006年1月18日初诊,妊娠43天,口淡恶心4天,纳欠,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温中和胃降逆。
方剂:干姜附子汤加味。
干姜5 淡附片5 半夏12 陈皮9 生姜5片,5剂。
2006年1月23日复诊,恶心消失,胃纳苏,二便正常。B超提示宫内早孕存活,舌脉如上。中药守上方续进5剂,以巩固疗效。
按语:干姜附子汤是《伤寒论》治疗“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热”的方剂,由四逆汤去甘草而成,可使温药单刀直入。干姜附子汤原是治疗不呕不渴之症,如今却用于作呕的妊娠恶阻何也?大凡辛热回阳之剂必是温中之药,上案恶阻系中寒之轻证,故以干姜附子汤加半夏、橘皮、生姜行气温中降逆,少少与之,而病起霍然。
马某,24岁,2006年1月18日初诊,妊娠43天,口淡恶心4天,纳欠,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温中和胃降逆。
方剂:干姜附子汤加味。
干姜5 淡附片5 半夏12 陈皮9 生姜5片,5剂。
2006年1月23日复诊,恶心消失,胃纳苏,二便正常。B超提示宫内早孕存活,舌脉如上。中药守上方续进5剂,以巩固疗效。
按语:干姜附子汤是《伤寒论》治疗“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热”的方剂,由四逆汤去甘草而成,可使温药单刀直入。干姜附子汤原是治疗不呕不渴之症,如今却用于作呕的妊娠恶阻何也?大凡辛热回阳之剂必是温中之药,上案恶阻系中寒之轻证,故以干姜附子汤加半夏、橘皮、生姜行气温中降逆,少少与之,而病起霍然。
2013-12-25 19:59 3楼
3.附子粳米汤
叶某,27岁,2005年8月4日初诊,妊娠44天,呕吐食物一周,口淡乏味,纳欠,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温中和胃降逆。
方剂:附子粳米汤加味。
淡附片6克 半夏12克 炙甘草6克 炒粳米30克 大枣5个 生姜(捣出汁)6片 陈皮12克,4剂。
2005年8月12日复诊,恶阻消失,纳可,日进六餐,腰痛,舌脉如上。
治法:温中健脾,益肾安胎。
方剂:香砂六君子汤合寿胎丸,4剂。
按语:附子粳米汤是《金匮要略》治疗“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐”的方剂,药有附子、半夏、甘草、大枣、粳米,具温中散寒,和胃降逆之功,故该方适用于妊娠恶阻而见脾胃虚寒者。一般将方中的甘草改为炙甘草,粳米炒后使用,更能增强其温中和胃的功效。
叶某,27岁,2005年8月4日初诊,妊娠44天,呕吐食物一周,口淡乏味,纳欠,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温中和胃降逆。
方剂:附子粳米汤加味。
淡附片6克 半夏12克 炙甘草6克 炒粳米30克 大枣5个 生姜(捣出汁)6片 陈皮12克,4剂。
2005年8月12日复诊,恶阻消失,纳可,日进六餐,腰痛,舌脉如上。
治法:温中健脾,益肾安胎。
方剂:香砂六君子汤合寿胎丸,4剂。
按语:附子粳米汤是《金匮要略》治疗“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐”的方剂,药有附子、半夏、甘草、大枣、粳米,具温中散寒,和胃降逆之功,故该方适用于妊娠恶阻而见脾胃虚寒者。一般将方中的甘草改为炙甘草,粳米炒后使用,更能增强其温中和胃的功效。
2013-12-25 20:00 4楼
4.桂枝生姜枳实汤
金某,27岁,2005年9月13日初诊。妊娠43天,9月8日曾经出现阴道少量出血,当天出血即止。嘈杂,恶心,口不渴,纳欠,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温中和胃降逆。
方剂:桂枝生姜枳实汤加味。
桂枝6克 生姜5片 枳实5片 半夏12片 茯苓10克,3剂。
2005年9月16日二诊。恶阻好转,纳可,嗳气,舌脉如上。
中药守上方加砂仁(冲)5克,3剂。
2005年9月23日三诊。恶阻继续减轻,嗳气已除,纳可,多涎唾,二便正常。舌略红,苔薄白,脉细。
治法:温中健脾降逆。
方剂:桂枝人参汤加味。
桂枝6克 党参12克 炒白术10克 干姜5克 炙甘草6克 半夏15克 茯苓10克 生姜6片,3剂。
2005年10月5日四诊。恶阻消失,口燥,纳欠,大便疏,舌脉如上。
治法:健脾助运。
参苓白术散加鸡内金6克、炒谷麦芽各10克,5剂。
按语:此方仅桂枝、生姜、枳实三味,列于《金匮》胸痹心痛短气病脉证治之下,不言胸痹而言“心中痞”,唐容川曰:“痹与痞轻重之间耳。痞言其塞,痹言其闭也。”可见虽称为痞,也不过是痹之轻者也。方中枳实以泄痞,桂枝以下逆,生姜以散寒气。其实,此方何
金某,27岁,2005年9月13日初诊。妊娠43天,9月8日曾经出现阴道少量出血,当天出血即止。嘈杂,恶心,口不渴,纳欠,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温中和胃降逆。
方剂:桂枝生姜枳实汤加味。
桂枝6克 生姜5片 枳实5片 半夏12片 茯苓10克,3剂。
2005年9月16日二诊。恶阻好转,纳可,嗳气,舌脉如上。
中药守上方加砂仁(冲)5克,3剂。
2005年9月23日三诊。恶阻继续减轻,嗳气已除,纳可,多涎唾,二便正常。舌略红,苔薄白,脉细。
治法:温中健脾降逆。
方剂:桂枝人参汤加味。
桂枝6克 党参12克 炒白术10克 干姜5克 炙甘草6克 半夏15克 茯苓10克 生姜6片,3剂。
2005年10月5日四诊。恶阻消失,口燥,纳欠,大便疏,舌脉如上。
治法:健脾助运。
参苓白术散加鸡内金6克、炒谷麦芽各10克,5剂。
按语:此方仅桂枝、生姜、枳实三味,列于《金匮》胸痹心痛短气病脉证治之下,不言胸痹而言“心中痞”,唐容川曰:“痹与痞轻重之间耳。痞言其塞,痹言其闭也。”可见虽称为痞,也不过是痹之轻者也。方中枳实以泄痞,桂枝以下逆,生姜以散寒气。其实,此方何
2013-12-25 20:00 5楼
5.桂枝人参汤
陈某,30岁,2005年12月2日初诊,因原发不孕7年、多囊卵巢综合征、慢性盆腔炎、子宫偏小就诊,经治疗后,于11月21日即停经33天时,诊断为早孕,检测P 53nmol/L,β-HCG 3105.66mIU/ml。近日出现恶心,偶有呕吐,口淡,不欲饮,嗳气不多,身冷,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温中健脾,和胃止呕。
方剂:桂枝人参汤加味。
桂枝6克 炙甘草6克 炒白术12克 党参12克 干姜5克 半夏12克,4剂。
2005年12月17日复诊,恶心呕吐以及身冷均消失,腰微酸,B超检查,宫内胎儿存活,约妊娠50天大小,舌脉如上。香砂养胃丸200丸,每次8丸,每日3次吞服。
按语:桂枝人参汤是《伤寒论》治疗“太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解”的方剂,实为理中汤加桂枝一味,具温中解表功效。妊娠无表寒之证而用桂枝人参汤者,以桂枝非但可以解肌,尤可以温中之故也。大凡妊娠恶阻、妊娠胃脘疼痛、妊娠腹泻属于脾胃虚寒者,均可使用此方。
陈某,30岁,2005年12月2日初诊,因原发不孕7年、多囊卵巢综合征、慢性盆腔炎、子宫偏小就诊,经治疗后,于11月21日即停经33天时,诊断为早孕,检测P 53nmol/L,β-HCG 3105.66mIU/ml。近日出现恶心,偶有呕吐,口淡,不欲饮,嗳气不多,身冷,二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:温中健脾,和胃止呕。
方剂:桂枝人参汤加味。
桂枝6克 炙甘草6克 炒白术12克 党参12克 干姜5克 半夏12克,4剂。
2005年12月17日复诊,恶心呕吐以及身冷均消失,腰微酸,B超检查,宫内胎儿存活,约妊娠50天大小,舌脉如上。香砂养胃丸200丸,每次8丸,每日3次吞服。
按语:桂枝人参汤是《伤寒论》治疗“太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解”的方剂,实为理中汤加桂枝一味,具温中解表功效。妊娠无表寒之证而用桂枝人参汤者,以桂枝非但可以解肌,尤可以温中之故也。大凡妊娠恶阻、妊娠胃脘疼痛、妊娠腹泻属于脾胃虚寒者,均可使用此方。
2013-12-25 20:01 6楼
6.大黄甘草汤
李某,25岁,2005年7月26日初诊,妊娠44天,进食10分钟后即呕吐食物及酸水已经3天,口淡多涎,纳欠,下腹胀,矢气多。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:清热通腑,温胃降逆。
方剂:大黄甘草汤合橘枳姜汤、小半夏加茯苓汤。
制大黄5克 炙甘草5克 陈皮12克 枳实5克 生姜10片 半夏15克 茯苓10克,4剂。
2005年8月3日复诊,恶阻明显好转,口水减少,口淡,嗳气,矢气多,大便先硬后软,日解一次,舌脉如上。中药守上方加吴茱萸3克、木香5克,4剂。
按语:大黄甘草汤是《金匮要略》治疗食已即吐的方剂,药有大黄、甘草两味。“食已即吐”,病因火热而见火性急迫上越之象,故《中华本草》(上海科技出版社1998年出版)称大黄可治“胃热呕吐”,因大黄寒凉导下,使热不上炎,此犹疏通浚下,以制上溢也。此案系寒热错杂兼腑气不通之证,故以大黄甘草汤与橘枳姜汤、小半夏加茯苓汤相伍,以寒热同治,顺调腑气,降逆止呕,然此终非闭实之证,故大黄份量宜其少,经制入煎又缓其性,故无舛错。
李某,25岁,2005年7月26日初诊,妊娠44天,进食10分钟后即呕吐食物及酸水已经3天,口淡多涎,纳欠,下腹胀,矢气多。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:清热通腑,温胃降逆。
方剂:大黄甘草汤合橘枳姜汤、小半夏加茯苓汤。
制大黄5克 炙甘草5克 陈皮12克 枳实5克 生姜10片 半夏15克 茯苓10克,4剂。
2005年8月3日复诊,恶阻明显好转,口水减少,口淡,嗳气,矢气多,大便先硬后软,日解一次,舌脉如上。中药守上方加吴茱萸3克、木香5克,4剂。
按语:大黄甘草汤是《金匮要略》治疗食已即吐的方剂,药有大黄、甘草两味。“食已即吐”,病因火热而见火性急迫上越之象,故《中华本草》(上海科技出版社1998年出版)称大黄可治“胃热呕吐”,因大黄寒凉导下,使热不上炎,此犹疏通浚下,以制上溢也。此案系寒热错杂兼腑气不通之证,故以大黄甘草汤与橘枳姜汤、小半夏加茯苓汤相伍,以寒热同治,顺调腑气,降逆止呕,然此终非闭实之证,故大黄份量宜其少,经制入煎又缓其性,故无舛错。
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小方,是七方之一,指方剂之小者。以小方治轻病,可免药过病所,戮伐生气,妊娠病尤然。此文以张仲景的小方治疗妊娠恶阻,以饗读者。
1.橘枳姜汤
张某,26岁,2005年7月20日初诊,停经54天,恶心4天,无呕吐,偶有中下腹隐痛,今日B超检查提示:宫内见3.3cm×1.0cm×2.0cm妊囊回声,胎心管搏动规则。7月18日检测血β-HCG 50889mIU/ml,P 124nmol/L。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:调气温中降逆。
方剂:橘枳姜汤加味。
陈皮9克 枳壳3克 干姜5克 党参12克 炒白术10克 炙甘草5克,5剂。
2005年7月25日复诊,恶心消失,腹痛除,口微苦,舌脉如上
治法:健脾调气温中清热。
方剂:香砂六君子汤加川连3克,4剂。
按语:橘枳姜汤是《金匮要略》治疗“胸痹,胸中气塞、短气”的方剂,药有橘皮、枳实、生姜三味,有理气宽胸化痰之功。虽此方原非治疗妊娠恶阻,但根据该方具备温中行气散饮降逆的功效,以此方治疗胃寒气逆痰饮的恶阻是吻合的,和其他方剂合用,可以提高临床疗效。