桔梗汤治验

【原文】
1.少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤;不差,与桔梗汤。《伤寒论》(311)
2.咳而胸满,振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈,桔梗汤主之。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》
【组成与用法】
桔梗一两 甘草二两
上二味,以水三升,煮取 一升,分温再服,则吐脓血也。
【功效】祛痰排脓,清热解毒。

【医案】
1.带下
初诊:2006年4月4日。陈某,31岁,带下增多一周,色乳白似水,偶夹有血丝,或觉阴痒。月经周期基本规则,经量正常,6天净。小腹及腰胀,纳可,大便偏结。末次月经3月25日来潮。生育史:1-0-1-1,放置宫内节育环。舌淡红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈轻度糜烂,宫体前位,正常大小,活动,质地中等,压痛,右侧附件增粗压痛,左侧附件压痛。西医诊断:(1)慢性子宫颈炎。(2)慢性盆腔炎。
治法:化痰排毒止带。
方剂:桔梗汤合赤小豆当归散加味。
桔梗9g 甘草6g 赤小豆30g 当归6g 半夏10g 茯苓10g 海浮石20g 白芷10g 苍术10g 海螵蛸20g,5剂。
二诊:2006年4月10日。进药4剂,带下完全消失,舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
三诊:2006年4月21日。大便秘结,2天一解,带下不多,色白,舌脉如上。
中药守上方加虎杖20g,7剂。
四诊:2006年5月4日。月经4月28日来潮,今已净,带下量少,舌脉如上。
中药守4月4日方,续进7剂。

2.赤带
初诊:2006年10月11日。叶某,28岁,因继发不孕3年前来就诊。平时月经正常,带下多,色黄。末次月经9月18日来潮,11天方净,10月9日出现赤带,3天未净,量多。生育史:0-0-1-0。舌红,苔薄白,脉细。妇科检查:外阴无殊,阴道通畅,宫颈重度糜烂,宫体前位,偏小,活动,质地中等,压痛,两侧附件压痛。西医诊断:(1)慢性子宫颈炎。(2)慢性盆腔炎。(3)继发不孕。
治法:清热解毒止带。
方剂:桔梗汤合芍药甘草汤加味。
桔梗9g 甘草6g 生白芍20g 侧柏10g 阿胶(烊冲)10g 海螵蛸30g,5剂。
二诊:2006年10月17日。进药一剂,阴道出血即净,腰酸倦,带多色白质稀。舌稍红,苔薄白,脉细。
治法:清热解毒,升阳止带。
方剂:桔梗汤合清震汤(《素问病机气宜保命集》)加味。
桔梗9g 甘草6g 升麻6g 苍术10g 荷叶10g 防风10g 羌活6g 海螵蛸20g,5剂。

3.外感咽痛
初诊:2005年11月15日。朱某,24岁,未婚,因月经不调就诊。17岁初潮,45～120天一潮,7天净,经量正常,经色鲜红,夹血块,经前乳房发胀,带下无殊,大便秘结。末次月经10月14日来潮。性激素检测:促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、睾酮、泌乳素均在正常范围,孕酮0.3 nmol/L。经过调理冲任中药口服14剂之后,就诊时鼻塞、咽痛已经2天,无咳嗽。舌淡红,苔薄白,脉细浮。西医诊断:(1)月经稀发。(2)上呼吸道病毒感染。
治法:宣肺解表,清热利咽。
方剂:桔梗汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加味。
桔梗9g 麻黄6g 杏仁10g 石膏15g 生甘草6g 牛蒡子12g 薄荷(后入)5g,3剂。
二诊:2005年11月21日。咽痛咳嗽均已痊愈。

【按语】
桔梗汤是一张众人熟悉的方剂,以此方可以治疗咽痛、咳痰而被常用。方有执曰:“……桔梗苦辛而任舟楫,故能主治咽伤。所以微则与甘草,甚则加桔梗也。”邹润庵称:“以桔梗开之,肺窍既通,气遂宣泄,热自透达矣。”对于外感风热壅结的咽痛,桔梗汤配伍清热解表类药物,疗效翔实可靠。《金匮要略》称用此方治疗肺痈时会“吐脓血”,故《日华子》誉其有“养血排脓”之效。《金匮要略》中的排脓散和排脓汤就以桔梗为主药配制而成。
案1为带下病,带下何以使用化痰排脓的桔梗汤治疗?读丹溪书,便可知晓。丹溪说:“漏与带,俱是胃中痰积流下,渗入膀胱,无人知此,只宜升提,甚者上必用吐以提其气,下用二陈汤加白术、苍术,仍用丸子。”带下或有色白质稀如痰、色黄质稠臭秽如脓者,从痰论治而使用桔梗汤治疗,可以促使白带顺利排出,这就是桔梗汤治疗带下的依据。治于上者可疗于下,不拘于成文,可使法活。该案在非排卵期出现带下增多,色乳白似水,经过查证,患有慢性子宫颈炎和慢性盆腔炎,辨证属于痰湿热毒下流。故以桔梗汤合半夏、茯苓、海浮石、白芷、苍术、海螵蛸化痰燥湿,桔梗汤合赤小豆当归散排脓消带。此两法之中,化痰治带之上源,是治本之法,排脓治其下流,是治标之法。标本兼治,故带下即除。方中海浮石味咸,性寒,朱震亨称其能“清金降火,化老痰。”近人张又良从痰病论治带下,方中加用蛤壳者,与海浮石理无二致。
案2为赤带,其量多,起因于热毒下注,宫颈重度糜烂和慢性盆腔炎症所致,故以桔梗汤清热解毒,芍药甘草汤加侧柏、阿胶、海螵蛸凉血止血。
案3为外感咽痛,而治疗“咽痛……与桔梗汤”决不囿于“少阴病”,风热者与麻黄杏仁甘草石膏汤、牛蒡子、薄荷相伍,疗效非凡。