七、兼烦惊谵语证

七、兼烦惊谵语证:
原文107、伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
提要:伤寒误下,邪气弥漫,烦惊谵语的证治。
语译:伤寒表证误下,出现胸满而烦,惊惕不安,小便不利,谵语,身重,身体转侧不利的,为误下后病入少阳,邪气弥漫,表里俱病之变证。可用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。
分析:成因:表证误下。
病位:三阳。
症状:胸满——邪陷少阳,经气不利,气机阻滞。
烦惊——胆腑郁火扰心则心烦;胆气被伤,决断失职,心胆不宁则精神惊恐不安。
谵语——胃热上蒸,心神被扰。
小便不利——三焦不利,决渎失职,膀胱气化失司。
一身尽重,不可转侧——阳热弥漫三阳,三阳经气不利。
辩证要点:胸胁苦满,烦惊谵语,小便不利,一身尽重,不可转侧,心悸等症。
病机:邪犯少阳,弥漫三焦,表里俱病,虚实互见。
本证虽有三阳证见,但以少阳为主,尤以心胆不宁的精神症状为突出。
治法:和解少阳,通阳泄热,重镇安神。
方药:柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡四两,龙骨一两半,黄芩一两半,生姜(切)一两半,铅丹一两半,人参一两半,桂枝一两半,茯苓一两半,半夏二合半,大黄二两,牡蛎一两半(熬),大枣六枚。
上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,更煮一两沸,去滓,温服一升。
现代用法用量:柴胡20g,龙骨8g,黄芩8g,生姜8g,铅丹(即广丹,布包入煎)3g,人参8g,桂枝8g,茯苓8g,半夏10g,大黄10g,牡蛎8g,大枣2枚。
注:广丹有毒,只宜暂用,不宜久服,且其用量一般3g左右,不可超量。若欲长服,可用生铁落、磁石或琥珀粉代之。
先煎诸药,后内大黄,更煮一两沸,去滓,分温2服。
方解:小柴胡去甘草——和解少阳
桂枝茯苓——解表利水宁神
龙牡铅丹————镇潜安神
大黄———泻热和胃止谵语。
诸药合用,和解泻热,重镇安神。
临床应用:本方治疗阳虚饮结,及肝胆失调所引起的惊、悸、及癫、狂、痫等有一定效果。
临床体会:余泽运用本方去铅丹加磁石治疗精神分裂症、癔病、神经衰弱等见烦惊谵语者,有一定疗效。
案例67——癔病:
刘某,女,30岁,2007年6月10日诊。
患者平素心胸狭窄, 5天前因与邻居发生口角,当即昏倒,胡言乱语,四肢抽搐,在本镇医院诊为“癔病”给予安定+调节神经剂(药物不祥)治疗4天不见好转,特到本所就诊。
刻诊:患者自述胸胁胀满,心悸心烦,口苦厌食,五心烦热,阵发性四肢抽搐,时有谵语。舌暗红苔薄,脉弦。辩证为情志郁结,肝失疏泄,邪犯少阳,枢机不利,神明被扰。治以和解少阳,疏肝泄热,重镇安神。方用柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤。
柴胡30g,黄芩15g,龙骨(先煎)30g,牡蛎(先煎)30g,磁石(先煎)30g,党参15g,桂枝15g,茯苓30g,半夏20g,大黄10g,甘草8g,小麦30g,大枣5个,白薇15g,骨皮30g。水煎服,3剂。
二诊,上方服完3剂,诸证皆平。后用原方加百合、枣仁,继服4剂以巩固疗效,随访未复发。
按:本例患者平素情志怫郁,复因暴怒,致肝失疏泄,邪犯少阳,枢机不利,神明被扰,故见胸胁胀满,心烦谵语,四肢抽搐。方用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳,重镇安神;甘麦大枣汤养心定志,白薇、骨皮清热除蒸,合用共奏和解少阳,养心清热,重镇安神之效。(余泽运医案)