临证存疑:面颌部麻木多年及其他
2013-11-30 08:49 7楼
老姬说点,不过,我的性格很直,说错之处敬请谅解。
头部整个有发紧感,有搏动感,觉得晕。——气郁气虚所致。
麻木感,——气血不足所致。
还有,全身有烘热感,不自在感。——气有余便是火,气郁所致。
舌体偏瘦,舌苔薄,近无苔,——火所致。
眼睛角膜与白睛连接处有些许血丝及赘生物,——火所致。
眼分泌物偏多——气虚不固所致。
结合你前面的“脉弦略沉”,明显是气机不畅郁结所致。
不管是气虚还是气滞,都能导致局部的血虚。
故而治疗应补气理气,佐以活血化瘀之品(理气之药很能伤血,且用药多讲究气血结合、动静结合等)以治本,补血以治标。呵呵,看看你的组方,就能知道无效的道理。
第二次的用药,用了补气活血之品,且通络的药物很多,我们知道,通络之品也有很好的理气之用,故而,能取效。但是,麻木,为气血不足所致,而通络,虽然可以理气,但是,更伤阴血,虽然你的处方中有枸杞、玄参、白芍、龟甲以滋阴(丹参活血的同时也能补血),然而,量太少,还有,天麻、钩藤、夏枯草虽然能降气清热而除轰热,但是,和治法不宜。
再多说一点,这种病人,说真的,我不会治疗,因为,刚用了两三天的药,见效果不大,就放弃治疗,呵呵,随他去吧。病治有缘人。你还免费给他中药,说真的,你的这个药也不便宜啊,呵呵,你是个有钱人。
头部整个有发紧感,有搏动感,觉得晕。——气郁气虚所致。
麻木感,——气血不足所致。
还有,全身有烘热感,不自在感。——气有余便是火,气郁所致。
舌体偏瘦,舌苔薄,近无苔,——火所致。
眼睛角膜与白睛连接处有些许血丝及赘生物,——火所致。
眼分泌物偏多——气虚不固所致。
结合你前面的“脉弦略沉”,明显是气机不畅郁结所致。
不管是气虚还是气滞,都能导致局部的血虚。
故而治疗应补气理气,佐以活血化瘀之品(理气之药很能伤血,且用药多讲究气血结合、动静结合等)以治本,补血以治标。呵呵,看看你的组方,就能知道无效的道理。
第二次的用药,用了补气活血之品,且通络的药物很多,我们知道,通络之品也有很好的理气之用,故而,能取效。但是,麻木,为气血不足所致,而通络,虽然可以理气,但是,更伤阴血,虽然你的处方中有枸杞、玄参、白芍、龟甲以滋阴(丹参活血的同时也能补血),然而,量太少,还有,天麻、钩藤、夏枯草虽然能降气清热而除轰热,但是,和治法不宜。
再多说一点,这种病人,说真的,我不会治疗,因为,刚用了两三天的药,见效果不大,就放弃治疗,呵呵,随他去吧。病治有缘人。你还免费给他中药,说真的,你的这个药也不便宜啊,呵呵,你是个有钱人。
2013-11-30 10:41 8楼
本帖最后由 小医大道 于 2013-11-30 18:32 编辑
个人意见,看中医就别用神经麻木一类的西医术语干扰思维了,当然用下病名无大碍,否则思维凝固,难得其效。
这个案我分析,面泛红,头晕,烘热,舌瘦苔少,纳尚可,是明确的阴虚阳旺
夜寐早醒,脉弦沉,病在肝,阴血不足 ,阴血不足自见气机郁滞,日久化为气火,延肝经上冲,而见目赤眼屎。
麻木不能仅从血考虑,同时要关注气虚,对没有阴虚阳旺的面舌麻木桂芍知母汤见效颇佳,此例不同。
所以,本案治当平肝潜阳,滋阴通络为先,待面红烘热头晕解后,再拟补气和血,疏风通络。
预后,为中风先兆,如不调治,假素有老痰,一怒而厥。
另外,楼主药量委实少啊,我感觉天麻现在的质量起手没15基本没用
个人意见,看中医就别用神经麻木一类的西医术语干扰思维了,当然用下病名无大碍,否则思维凝固,难得其效。
这个案我分析,面泛红,头晕,烘热,舌瘦苔少,纳尚可,是明确的阴虚阳旺
夜寐早醒,脉弦沉,病在肝,阴血不足 ,阴血不足自见气机郁滞,日久化为气火,延肝经上冲,而见目赤眼屎。
麻木不能仅从血考虑,同时要关注气虚,对没有阴虚阳旺的面舌麻木桂芍知母汤见效颇佳,此例不同。
所以,本案治当平肝潜阳,滋阴通络为先,待面红烘热头晕解后,再拟补气和血,疏风通络。
预后,为中风先兆,如不调治,假素有老痰,一怒而厥。
另外,楼主药量委实少啊,我感觉天麻现在的质量起手没15基本没用
2013-11-30 15:17 11楼
本帖最后由 全都是自学的 于 2013-11-30 15:28 编辑
我自己试验,双颧骨对应的是紧靠胃部下面的区域面积很小。大约在下脘内1,2寸,具体位置应该就是这里。
但是对应内部解剖是哪里就不知道了,对比网上的描述,是胃进入小肠的关口,也不知道这个资料的准确性(唉解剖学啥时候才有时间)
这个位置的脉略微像前几天试验的胆脉,但是力度略低,依旧属于对气血需求等级比较高的脉象,故肯定对影响肝肾之类的低等级器官。
全身烘热感,应该是肌肉留气啊,类似桂枝的效果,那应该是为了肝入气而准备的流注,但是肝气入不了,所以一直就这么挺着没继续流注。
要从肌肉流注入肝,需要降低心跳的速度,但是很明显现在做不到(下完的问题)。
头部的发紧应该是从脊柱上去的动脉搏的感觉,紧是面积小,如果是疼,就是大面积的洪且搏,麻木应该是搏的前提下肾虚导致的。(个人猜测)。
而且如果做出下完的脉来,再转移到头部,也是这个紧的感觉。
眼分泌物多,肝主眼,是肝气上行有余,参考全身烘热的感觉,应该是肝气不入,在头部的旺盛表现。
凭借目前的资料,仅能分析到这一步。如果给我把脉,不需要任何资料就能定位问题,但是凭你提供的资料,只能分析到下完这个部位。
我建议先艾灸下脘,重灸,配肝脾俞。
再辅助以我现在能找到的匹配下脘下行最有感觉的足胃的髀关,伏兔。引中脘下部的气血下行。
我自己模拟导入下脘,效果一般,配上髀关至伏兔两处直径5厘米左右的区域,效果很不错,气血很容易就从胃下肠道了。
建议艾灸一试。
哇咔咔卡,刚才码字后,一时兴起搜索“下脘 颧骨”找到一个网页。或许你有兴趣看看,看来我的水平还是小有的嘛:
(6),抵鼻,至目内眦(斜络于颧)。
注释:(6)(出页)——音拙。眼眶的下方,包括颧骨内连及上牙床的部位。
至此,我还是建议你艾灸下脘,重灸,上午一次,后补热水入口。午后再灸一次,补热水。可以考虑晚饭1小时后服用小补肾汤(地黄竹叶甘草泽泻)缓一缓头麻木。
等过几天,如果你能脉诊精微,下脘脉平后,再补齐肝肾,并灸透颧髎。或者等她血压稳定后,再补齐肝肾。
我自己试验,双颧骨对应的是紧靠胃部下面的区域面积很小。大约在下脘内1,2寸,具体位置应该就是这里。
但是对应内部解剖是哪里就不知道了,对比网上的描述,是胃进入小肠的关口,也不知道这个资料的准确性(唉解剖学啥时候才有时间)
这个位置的脉略微像前几天试验的胆脉,但是力度略低,依旧属于对气血需求等级比较高的脉象,故肯定对影响肝肾之类的低等级器官。
全身烘热感,应该是肌肉留气啊,类似桂枝的效果,那应该是为了肝入气而准备的流注,但是肝气入不了,所以一直就这么挺着没继续流注。
要从肌肉流注入肝,需要降低心跳的速度,但是很明显现在做不到(下完的问题)。
头部的发紧应该是从脊柱上去的动脉搏的感觉,紧是面积小,如果是疼,就是大面积的洪且搏,麻木应该是搏的前提下肾虚导致的。(个人猜测)。
而且如果做出下完的脉来,再转移到头部,也是这个紧的感觉。
眼分泌物多,肝主眼,是肝气上行有余,参考全身烘热的感觉,应该是肝气不入,在头部的旺盛表现。
凭借目前的资料,仅能分析到这一步。如果给我把脉,不需要任何资料就能定位问题,但是凭你提供的资料,只能分析到下完这个部位。
我建议先艾灸下脘,重灸,配肝脾俞。
再辅助以我现在能找到的匹配下脘下行最有感觉的足胃的髀关,伏兔。引中脘下部的气血下行。
我自己模拟导入下脘,效果一般,配上髀关至伏兔两处直径5厘米左右的区域,效果很不错,气血很容易就从胃下肠道了。
建议艾灸一试。
哇咔咔卡,刚才码字后,一时兴起搜索“下脘 颧骨”找到一个网页。或许你有兴趣看看,看来我的水平还是小有的嘛:
(6),抵鼻,至目内眦(斜络于颧)。
注释:(6)(出页)——音拙。眼眶的下方,包括颧骨内连及上牙床的部位。
至此,我还是建议你艾灸下脘,重灸,上午一次,后补热水入口。午后再灸一次,补热水。可以考虑晚饭1小时后服用小补肾汤(地黄竹叶甘草泽泻)缓一缓头麻木。
等过几天,如果你能脉诊精微,下脘脉平后,再补齐肝肾,并灸透颧髎。或者等她血压稳定后,再补齐肝肾。
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自述:多年前发现面部(主要是两颧下)麻木不舒服,影响日常的感觉,看过医生,有医生言是面部牙齿神经问题引起,曾经去拔牙一颗(上颌中线向后第4或第5牙),依旧没有改善,后来再看其他医生,还是未能解决。去年曾经到医院做全面检查,查不出什么问题,在这次就诊前几天量过血压,说是血压正常。另,头部整个有发紧感,麻木感,有搏动感,觉得晕。还有,全身有烘热感,不自在感。舌体偏瘦,舌苔薄,近无苔,饮食可,睡醒即不易再入睡。胃肠不是很差,偶尔有泛酸气逆。眼睛角膜与白睛连接处有些许血丝及赘生物,眼分泌物偏多。余尚可。
针对以上病症,由于没有测量血压,根据患者自述,认为患者几天前血压不高,所以主要从肝脾论治,处方如下:
柴胡9,黄芩6,白术10,陈皮6,石菖蒲6,蒿本10,白芷10,夏枯草6,郁金6,丹参10,黄芪15,当归10,生地10,丹皮10,玄参10,蒲公英15,甘草6,远志6,伏神6,三剂
同时处手全息针眼睛,面部,及面部阿是穴针灸三天。
二诊,11月26日患者反馈面部的麻木感没有觉得有所变化,只是头部的发紧略有减轻。于是患者准备放弃治疗。经说服,考虑高血压的因素,决定调方,鉴于患者不想配合,故而说与患者曰:“再给你两副药,若是有效,你再来,无效你就别来了。”由于患者是邻近店面一个老板的母亲,不但没有收钱,而且还要说服她再服药2剂,心里不是滋味,但是尽己所能吧,处方如下:
天麻6,丹参12,钩藤15,菖蒲9,白僵蚕9,蜈蚣2条,全蝎4,地龙6,白芷9,川芎9,蒿本9,夏枯草9,枸杞9,仙鹤草18,黄芪18,龟甲12,玄参9,桂枝9,白芍12,柴胡6,甘草6
哎,洋洋洒洒20多味!(同时取消针灸治疗)但愿这次会起效果吧。
11月29日(今天)三诊,看到患者进来-呵呵,肯定是有效了!患者自述烘热及头部发紧有明显的减轻,想继续服药。但是同时患者反馈一个信息-服此药前曾检查血压是160多高压!面部的发麻依然没有改善!所以效不更方,再给5剂,希望5剂之后,不但头部的发紧发麻能治好,同时面部的发麻也能起效、、、期待中
临证存疑:
面部的发麻,本意以神经麻木论治,结果经过针灸4天没有见效,是否说明这种发麻发木不是因为神经问题?(一诊的时候已经排除了颈椎病引起的面部神经传导受阻的因素)那么到底是什么问题呢?是不是中风先兆呢??晕啊、、、
以上存疑,但愿有经验的老师和前辈们能指点一二,学生在此叩谢谢了!