《谈医说药话和谐——为医生辩护》

谈医说药话和谐——为医生辩护(续1)目 录


谈医说药话和谐——为医生辩护(续1)

目 录

医生篇
为医生辩护
医务人员是最优秀的群体
医生的压力
医生心中的痛
医生的一天
医生是代人受过
医护人员的劳动价值
医生的困惑
医生是弱势群体
医生为何被妖魔化
医生不是天使
如履薄冰 如临深渊
医生收入诌议
谈医院内部的利益冲突
医药篇
谈“医药分开”
谈回扣
回扣带来了什么
“以药养医”还是“以医养药”
谈红包
诊病篇
看病贵、看病难谁之过
如何看待“看病难”
论“医疗公平”
看病难与医生有关吗
看病的费用能下降吗
和谐篇
医患关系是消费关系吗
医患关系紧张谁是赢家
如何构建和谐的医患关系
基层医院为何留不住病人
医患关系能改善吗
医护之和谐
再谈医患关系之和谐
附1:医患携手共建和谐
附2:医患沟通是建立良好医患关系的有效途径
医患篇
“举证责任倒置”诌议
谈“医闹”
孰能无过
谈“诚信”
我们期盼什么样的医改方案
曙光就在眼前

胡必江 说:
谈医说药话和谐——为医生辩护(续1)目 录

《谈医说药话和谐——为医生辩护》(续2)为医生辩
医生篇
为医生辩护
《谈医说药话和谐鈥斺斘缴缁ぁ罚ㄐ2)为医生辩 为医生辩护,在这个时候提出这个问题,可能要招来一片谴责与非议,甚至咒骂。但是,不管如何,我仍要这样,要为医生辩护,不是因为我是医生,是因为近几年来,医生们、护士们、医务人员们,乃至我们整个医务界,受到的误解和委屈太多了,受到的不公待遇太多了,而就在当前,仍有一些新闻媒体,还在不时地拿医院和医务人员说事。每当社会对医院和医生的负面认识差不多在人们的心目中有所淡化的时候,必有新闻媒体爆出新的消息,为人们的饭前茶后增加新的谈资,使人们对医院的偏见不断加深,重新激活渐进消失的记忆,这不是危言耸听,这是生活中活生生的现实,我不是制造矛盾,这是实事求是的东西,我希望医患关系和谐,因为医患关系的和谐对于建设我们的和谐社会来说,是至关重要的。
我们中国的医生是最为优秀的群体,这个结论在任何的时候都不过分。解放五十多年来,我国的卫生事业从小到大,从弱到强,我国人民的身体素质不断的提高,经过几十年我国医务工作者的努力,一些严重威胁人民身体健康的传染性疾病和其他有关的疾病的发病率逐年下降,有些疾病乃至消失。我国人民的平均寿命已进入世界的前列,我国的医务人员创造了一个又一个的世界医学奇迹,屹立于世界的东方,更为让人自豪的是,我们的医务工作者用占我国1%的GDP,解决了世界20%人口的健康问题,这是何等的了不起。现在,我们的医学水平已达到世界的前沿,有的已处于领先的水平,这些成绩是谁创造的?
在创造着世界医学水平与奇迹的同时,我们的医生的待遇,同世界上的其他国家相比,几乎是最低的,这是不争的事实,即使在我们国内,与一些相关的行业比较,也属于较低的水平,但是,医生这个群体却不计较这些,仍在兢兢业业、默默无闻地奉献,像蜡烛一样消耗着自己。为了我们的病人,为了我们的社会,虽然在整个社会对医疗界误解、非议、诽谤乃至攻击,甚至一些失去理性的人们对医院和医务人员进行打砸抢,进行人身的伤害时,我们的医务人员在擦干自己的眼泪后,默默地忍受着痛苦和委屈,依然工作在医疗的第一线,仍在为病人的疾病、为身体的康复而忙碌着、奉献者、消耗着,我们没有听说过那个医院因此而罢工,停止医疗业务,这样的事情在国外倒是经常发生的,但是在我们中国却未曾有过,这不说明了我们医务人员的胸怀和境界吗?
在中国做医生,要面临着多方面的压力,这种压力 ,不从事医疗工作的人们是难以理解的,也许根本就不能理解。这种压力表现在工作压力、科研教学的压力、晋级的压力,生活上的压力,但是最大的压力在目前来说还是执业环境的压力,这种压力,在当前、在今后乃至今后的相当的一段时期内,仍然是第一大的压力,还有一些压力,来源于我们的体制,因为有些看似很好解决的,但是由于我们体制的问题,却不能得到解决,进而成为医务人员工作与生活中的压力。
我们的社会和我们的百姓,可能受到历史上一些医学家的故事和民间对于医生这一行业的尊重、敬仰乃至有时崇拜的影响,对医生在技术上、行为上、以及在医生的道德层面上,予以过高的要求与期待,实际上现在医疗这一行业已不同于过去,不要说与封建社会的中国相比,就是与解放前,甚至与解放初相比,我们的医生的数量,其他医务人员的数量,医院的数量,甚至医务人员的质量,都有了天翻地覆的变化,医生所从事的这一职业,已由过去极少数人从事的罕见稀有甚至有些神秘的职业,成为多数人从事和参与的大众化、普通化的职业。已由过去的曲高和寡、阳春白雪,成为目前的下里巴人,医学神秘的面纱已经撩去,医学的知识已走向平民并且有的已相当的普及,医生的执业方式与内涵也较过去有了很大的改变,这些变化,使社会发展的必然,医学不再神秘,医生也不再是神明,不再在象牙塔中,医生已是我们社会中的一员,我们的医学教育的准入门槛也不比其他的行业有更为特别的要求,因而,我们的社会和我们的人民,对医生的要求也不要太高,医生、医务人员脱下白大衣,走出医院和你一样,是我们社会的一员,他们是人而不是神,他们与你、我、他一样,只是从事的职业不同而已,社会和公众对其如有过高的期盼和奢望都是不切实际的,甚至是不合人情的,对医生应有更多的宽容与理解。
医生真的像一些媒体所说的那样是白狼、是恶魔吗?医生的面目是真的那样的丑陋吗?我想稍有头脑的人都会在认真的思考后而有所结论的。我们不会忘记2003年在非典流行时期,这场人类悲剧性的灾难,我们的医务人员在与瘟疫战斗的第一线冲锋陷阵,那是整个国家的医务人员都投入和参与的、围剿病魔的人民战争,在这个队伍中,涌现出无数的英雄模范人物,有的甚至献出了宝贵的生命,他们的事迹可歌可泣,他们只是这个队伍中的代表而已,在这场与瘟疫大搏斗的过程中,我们的医务人员表现得是那样的勇敢与无畏,他们的确没有辜负白衣天使这个称号,赢得了全国人民的称赞,而当时的新闻媒体几乎一致的是正面的报道,不吝版面的争先恐后的倾其所能,大加粉饰,拔高拔大,歌功颂德,那个时期,医务人员成为最可爱的人。然而,对于医务人员来说,这只是因为职业的缘故,就像战士上战场打仗一样,天经地义,不过是忠于职守而已,但却被带上了救世主的光环,受宠若惊的有史第一次被簇拥在鲜花与掌声之中。但是非典一过,我们的媒体马上就开始转向,医务人员马上就饱尝从座上宾沦为阶下囚的滋味,就如同官场人走茶凉的惯例,无权无势之后便成了落水狗或是惊弓之鸟。真乃是卸磨杀驴,让人寒心。但是,即使如此,医务人员们仍在任劳任怨,在自己的岗位上承受着这一切,在为人民的健康竭尽全力。不要用任何华丽的词藻来粉饰他们,他们并不是多么高尚的人,他们也是普通的社会一员,只是他们的职业使然。凭自己的良心和职业操守而已。一旦再有象非典这样的疫情或其他突发事件的发生,他们仍然会响应上级的号召,听从组织的分配,在自己的岗位上为国尽忠,为民效力,因为这是职业的要求,像战士上战场一样,责无旁贷,别无选择,因为这是责任,是义务,否则,就是逃兵。在战场上,逃兵意味着什么?一个对自己的事业执着的人,一个热爱自己祖国和人民的人,能当逃兵吗?
看病贵、看病难这两年已成为我们社会出现频率较高的一个词汇,而造成这一现象的原因好像是医院和医生造成的,这种认识几乎是普遍性的,而导致这种认识的一个主要的原因好像是现在医院的医生在收红包、拿药品的回扣,等等不一而足,这种结论十分的荒唐与可笑。我们不否认这种现象的存在,红包、回扣的事情的确有,但是,在医院能收到红包的有几人?他们能代表医生这个庞大的群体吗?就因为他们收了病人的红包就造成了我们的百姓看病贵、看病难吗?
不可否认,我们有的医生也拿药品的回扣,目前这是一个十分普遍的现象,各级医院、乃至在最为基层的医疗机构也存在这种现象,起源于上世纪九十年代的这种现象,在开始的时候,医药代表悄悄地走向医院,真乃“润物细无声”,由大医院向小医院,由城市向农村,有少量的药物品种发展到多种药品,由暗到半公开、再到公开,循序渐进,我们的医院管理者从开始心中就明白,只是不说、装湖涂而已,并且在多数的情况下慷慨陈词,坚决抵制这种现象,我们的有关主管部门也是如此,这种视而不见、放任自流的渎职态度,导致这种现象的任意发展,到了目前全社会无人不知、万众谴责的局面,现在,只要病人到医院看病,医生们开的药贵一点,病人首先想到的就是医生开这个处方能拿多少回扣,使病人对医生的不信任,一旦出现医疗意外,这就成为医患矛盾的导火索。但是,我们是否认真的思考过,这种现象是如何造成的?为何愈演愈烈?为何对上级的指示、文件置若罔闻?谁之过? 是医院的管理者?是医生?还是他人?
医生是人而不是神,他们也食人间烟火,也有七情六欲,也要生活,上有父母、下有子女。但如果他们所从事的职业,开张处方就能获得经济上的报酬,我相信,大部分的人是抗拒不了这种诱惑的,尤其是当他们的生活急需金钱的情况下,这种人在医生中的比例占大多数,他们并没有刻意的去追求金钱,举手之劳即可获取,何乐而不为,自己不拿这份回扣病人也不会因此而少花费。我们不能否认有一部分利欲熏心、唯利是图,医德沦丧的败类,为了自己能得到一点蝇头小利而让病人多花数倍的金钱,这部分败类是令人不齿的,但他们毕竟是少数。我们也有一部分医生,他们坚守医德的底线,不为金钱所动,一切从病人的利益出发,为病人的花费精打细算,但是,这部分人在医院并不太有市场,这种畸形的社会形态,让人迷惘与愤慨,但是这种现象的根源难道是医生造成的吗?
当一种社会关系发展到可以催生出一种新的职业,并且当这种新的职业反过来破坏原来的社会关系,可能影响到行业发展、社会稳定的时候,这也应当是我们整个社会必须给予应有的关注、并应当采取足够力度的措施加以解决的时候了。
社会上责备医生和患者及家属交流不够,因为医患双方的信息严重的不对称,在这方面,患方是弱者,云云。在医患双方,的确是存在着严重的信息不对称,但是这是职业所造成的,医学是一门专门的科学,非医学行业的人员对其的了解只能是一些皮毛的东西,医生每天的工作安排相当的紧张,不像患者或者家属,时间很宽裕。也有的医生的确不善于与患方交流,这是医生本人的原因,但我认为更多的方面是我们的医学教育制度的问题。就我国目前的医学教育而言,只能说是仅仅教授医学知识,而在临床医学思维,医疗技艺、医学职业伦理以及人文等相关方面知识的教育与训练基本上是零。请问,在目前,真正有医学素养、符合医学职业道德要求的医学毕业生有多少?从这个意义上说,我们目前医学人才过剩和医学人才奇缺同时存在,这是谁的责任,是医生自己的责任吗?
虽然现在医生备受责备,忍受着社会的误解,但是,我们应该相信,他们在对患者进行诊疗时,是会倾注全力的,他们会把自己的知识和本领毫无保留地奉献给患者。
医院也是一个小社会,社会上的各种思潮、观念,流行色,好的,不好的,都会及时的在医院中表现出来。固然医院在某些方面的确是肮脏的,但是我们的社会干净吗?现在一切向钱看,在一些zhengfu部门,不给好处不办事,给了好处乱办事,唯利是图、尔虞我诈充斥着社会的方方面面,在这种大的环境下,医院能是一片净土吗?
医生中的确有一些败类,他们凭着手中的技术,对病人进行敲诈勒索,甚至有的置病人的病情而不顾,为自己捞取好处,但这仅仅是极少数,绝大多数的医生是好的。在这个庞大的群体中,出现少数这样的败类很正常,根本用不着大惊小怪,相比于其他的行业,医学这个行业要纯洁得多,而每年我们的党政机关,违法乱纪的有多少,政治局委员中都有犯罪的,他们可是经过党多年的教育与培养,马列主义水平、政治理论水平要高的多,他们也有把握不住地时候,何况一个小小的医生,而且我们的医学院校对于医学生的准入制度与其他的专业并无特殊的要求。
病人住院后因为无钱交医疗费,有时就要停止治疗,这也是社会上对医院和医生指责的常见原因。毋庸諱言,对于这个问题,先不谈医院的这种做法是否正确。如果你到商店去买东西,你不给钱能买走东西吗?你如果强行的拿走那是抢劫,是犯罪,你若不花钱买机票能乘飞机吗? 这个道理不能再简单了,但在医院花钱治病这种天经地义的事情,怎么有人就不理解,而是一致的谴责,群起而攻之。大家不知道,现在的医院要靠自己挣钱养活自己,为了防止少数病人治了病而又不交钱,基本上医院都有各自的规定,病人跑费由科室负担,科室再转嫁到分管医生的身上,在这种情况下,病人不交钱如不停止治疗,倒霉的是分管医生,这样的事情发生的太多了,有的医生到发工资的时候一分钱拿不到是常见的现象,病人出院后医生利用休息时间去向病人讨取医疗费的事情也时有发生。一些做法都是教训换来的。更有些刁民。有钱也不交,世界之大,无奇不有,圈外之人,圈内的事情能知多少?
最为让人气愤的是,在出现一些突发的事件时,医院的上下,全体科室和人员 全力以赴,抢救伤病员,但等事情过去,病者伤愈而陆续出院,可是高昂的医药费却没有人来结算。我清楚地记得再上个世纪的九十年代后期,在我们医院附近发生了一起特大车祸,死伤20多人,我院全体医务人员投入抢救,竟然有序,抢救的效果很好。我们市的分管市长来医院看望事故受伤人员,最后要求我们要用最好的技术和药物,抢救伤者,医疗费用医院不用考虑,由zhengfu负担。以后伤者愈后先后出院,而医疗费总共花费20多万元,可到现在也没有任何部门或单位来医院算账。
到底是我们社会的道德评价标准出了问题还是我们的医院、医生出了问题?
经常有人说,医院的药比药店的药要贵,继而指责医院唯利是图,请问,药店养几个人,他们的工资多高?医院养多少人,医院的支出有多大?在当前的政策下,如果医院的药比药店的还便宜,那这个医院真是不正常了。
总之,医院、医生并不是像一些媒体所说的那样的黑,媒体的报道有时漏洞百出,非医学行业的人可能看不出破绽,看后反而对医院同仇敌忾,而医学专业的人员却能发现其中的不实之处和某些牵强附会的地方,有些根本未进行深入细致的调查研究,而是凭患方的一面之词,所以,缺少起码的公正。我们的医生和医务人员,仍然是老百姓的健康保护神,现在的一些不和谐的现象,不是医生造成的,是我们的制度所为,我认为,当前,为了建设和谐的社会和正常的医患关系,zhengfu应在如下几个方面有所作为。
1、为了减轻病人的负担,在本地区、本省,乃至全国范围内,有关的检查一单通,避免不必要的重复检查。
2、新闻媒体要以正面的报道宣传为主,避免片面的、激化医患矛盾的报道。
3、zhengfu应增加对医院的投入,补偿要到位。
4、大型设备的控制政策要落实到位,真正的避免医院盲目的乱上大型设备,造成资源的浪费与过剩。
5、医疗收费问题要治理,在药品和有关检查项目降价的同时,医务人员的劳动价值应当能充分的体现出来。
6、应治理混乱的医疗市场,提高准入的门槛,取缔那些靠欺骗病人而赚黑心钱的医院和诊所。
7、治理混乱的药品市场,尤其是那些虚高定价,疗效差的药品。
8、最为关键的是,要改革目前的医疗体制,使全国人民都能看得起病,不再因病致贫,因病返贫。