葶苈五子汤的临床运 用(肺炎咳喘)

新疆阜康市中医医院 李维芸

组成: 葶苈子 3 g , 牛蒡子、 炙橘红 、 炒杏仁、 莱菔 子各 6 g , 炙苏子、 川贝母各 4 . 5 g , 大枣( 去核) 5枚。
制用 法 : 共研粗末 ( 不 研 亦 可 ) , 为 1岁小儿用 量, 每 日 1 剂 , 水煎取汁约 6 0 m L, 分 3次温服。
功效 : 降气平喘 , 化痰止咳。
主治 : 喘证。证见痰鸣、 喘咳、 腹胀。
葶苈五子汤开泄肺气 , 泻水逐痰。帮治顺以治痰为主, 治痰 以降气为先 , 肺气降, 痰喘清 , 则喘咳为 止。临床凡见患儿用药后,多腹胀减缓, 大便较稀 , 次数增多 , 挟有风沫 , 或转矢气频数者。此即湿邪下 行,浊气得降矣。与此风味 , 痰涎相应减少 , 喘咳明 显好转 , 多数患儿转危为安 。是以降肺气,利水湿, 消腹胀 , 实为治痰 、治咳之关键。
本汤药分三组。化痰组 : 葶苈子 、 莱菔子、 川贝 子 、 化橘红 ; 定喘组: 葶苈子、 牛蒡子、 紫苏子、杏仁; 消胀组 : 莱菔子 、 紫苏子。临床运用时, 应围绕“ 痰” 字辨证施 治 。
( 1 ) 痰热型: 患儿内有郁热 , 或痰湿化热 、 复感风 寒 , 除主证痰鸣 、 喘咳、 腹胀外 , 兼见发热 , 汗出、心率快 , 烦躁, 大便干 , 舌苔黄 , 指纹紫暗。葶苈五子汤主 之。发热重者, 加苇根 、 连翘 ; 痰粘稠者,如海浮石、 海蛤粉 ; 小便黄者 , 加山栀 、竹叶。
( 2 ) 痰湿型: 患儿体质肥胖 , 痰湿素盛 , 除主证痰 鸣 、 喘咳、 腹胀外 , 兼见纳呆、 便溏 ,面部及下肢浮肿, 舌苔 白腻。葶苈五子汤加茯苓 、 薏苡仁 、 冬瓜仁主之。
( 3 ) 脑型 : 本型多由痰热型发展而来 , 临床观察 , 见患儿摇头( 正常玩耍除外 ) ,两 目朦胧 , 表情痛苦, 应急治之。若失治、 误治 , 翌 日即可 昏迷。摇 头一 证,临床意义颇大。多为 昏迷 , 症 见高热、 昏迷、 抽 搐 , 两 目天 吊。可予安宫牛黄丸清热解毒 , 豁痰开 窍。紫雪、安宫功效大同小异 , 余临床用之 , 恒 以昏 迷程度为准。昏迷之前投紫雪 , 昏迷时服安宫。基
投安宫过早 , 反会 引邪人 内 , 促使 昏迷 , 或加重 昏迷 。 安宫牛黄丸用量一般 1次半丸, 1天 2次, 鼻饲 , 若 过量凉甚, 小儿易发呆滞。若患儿体弱 , 昏迷。宜用 西洋参 3 g , 煎汤送服之,以助正气。此型患儿若痰 鸣 、 喘促 , 可同时服葶苈五子汤祛痰定喘。
小儿肺炎合并心衰,应按辨证施治投药。心率 过快属心经有热者 , 葶苈五子汤加清心泻火之山栀、 连翘、 麦冬 ,脉即可转缓。若痰鸣、 喘促, 脉数 , 多为 痰湿阻络 , 治宜利湿化痰,葶苈五子汤加利水渗湿之 薏苡仁 、 茯苓 、赤小豆治之。若体弱, 精神萎靡 , 四末 欠温 , 脉弱无力,可与生脉散或西洋参等同时服用。
病案: 李 ×,男, 6个月 , 2 0 0 2年 l O月 7日初诊。
患儿于 2 0 0 2年 l O月 7日不慎外感风寒 , 痰鸣 、 气喘 咳嗽, 腹胀 , 夜寐不宁。舌苔 白腻 ,指纹紫红。中医辨证属痰湿阻络, 肺气不宣。治宜化痰利湿 、 宣肺消 胀。方用葶苈五子汤加味。葶苈子、 紫苏子 、 杏仁各 2 g ,化橘红 5 g , 莱菔 子、 川 I贝母、 牛蒡子 、 薏 苡仁 各 3 g , 大枣( 去核) 3枚。3剂, 每 日 1剂 ,煎取汁 6 0 mL , 分 3次温服。
l O月 1 0日二诊 : 除咳嗽、 痰鸣外, 余症均有好 转 , 治当加强化痰利湿之品, 原方加冬瓜子 3 g , 茯苓 2 g ,续服 3剂。
l O月 1 3日三诊 : 早晨微喘 , 偶有痰鸣 , 余症 皆 瘥。为巩固治疗 , 继服 3剂 , 以善其后。
临床上,成人外感热病的喘症常以发热、 喘咳 为主症。由于其病机多为邪热郁肺, 肺失清肃。 故
多用麻杏石甘汤之类辛寒清解以平喘咳。小儿肺 炎则不然, 患儿的临床表现多以痰鸣漉漉, 喘促气 急, 腹胀为特征,发热则次之。通调腑气是降肺气, 利痰湿的一个重要方法。临床上 8 0 %以上的患儿都有腹胀这一症状, 说明腹胀不是一般的兼证。腹 胀与痰呜、 喘促、 甚至病情的轻重转机有着十分密 切的内在联系。如患儿病情严重,痰涎壅盛, 喘憋 气急, 面青唇绀等高度呼吸困难时, 腹胀也往往十 分严重; 若腑气得通, 腹胀减轻时, 则痰鸣喘促很快得到缓解。
方中以葶苈子为主药, 性昧苦寒, 能降肺气, 泻 水逐痰, 兼走大肠, 使水湿痰气从大便而走。牛蒡子、 川贝母和化橘红能清化痰热, 使潴留在肺部气 管之稠粘痰液变稀, 不仅能缓解因痰热壅肺引起的 呼吸困难,且能使变稀之痰易予排出。莱菔子、 苏 子和杏仁均能下气消胀, 与上药同用, 使壅塞于肺 部的痰气部热从大肠排出。而小儿肺炎, 多发生于 1 岁以内患儿, 在其不会白行咯吐痰液的情况下, 困势利导, 使肺部痰湿从下而去, 实为小儿肺炎的独特治法。