我对温胆汤的一点理解
2013-11-25 20:46 6楼
本帖最后由 全都是自学的 于 2013-11-25 20:49 编辑
你这个思路有问题,不对。你先参考我在医理求真内的气血流注的帖子,看看我对小补肝汤和小补肾汤的流注笔记。
所以说你对温胆来源的说法是错的,是因为想入胆,就要先定义一处胆的表里部位并给出药名。
胆,我知道的有几个对应的表里,脑,肌肉与皮表,下阴,心胞,要依靠病人的情况,确定主要的表里部位,然后依病人身体情况,适当调整药剂的分量和流注区域。
如我喝过的实验,小柴胡汤精简为柴胡甘草干姜和原本小柴胡汤,区别在于小柴胡汤有人参护心胞和肌肉和下焦,并通过黄芩来修正人参对肾气的补充以免过多减弱柴胡效果。人参在本方中主要为柴胡的修正,即小柴胡汤的精简方,柴胡量3或6克,目的为温而不是热,那么效果和大剂量的原本小柴胡汤没什么区别,但是价格就差别巨大,精简版9克我家附近小店零售4元如果按6克记为3元,小柴胡汤18克柴胡14元。店主说柴胡为一等品所以贵。
就效果和价格来说,大剂量的方剂而且效果只是温,我觉得有违常理。
你这个思路有问题,不对。你先参考我在医理求真内的气血流注的帖子,看看我对小补肝汤和小补肾汤的流注笔记。
所以说你对温胆来源的说法是错的,是因为想入胆,就要先定义一处胆的表里部位并给出药名。
胆,我知道的有几个对应的表里,脑,肌肉与皮表,下阴,心胞,要依靠病人的情况,确定主要的表里部位,然后依病人身体情况,适当调整药剂的分量和流注区域。
如我喝过的实验,小柴胡汤精简为柴胡甘草干姜和原本小柴胡汤,区别在于小柴胡汤有人参护心胞和肌肉和下焦,并通过黄芩来修正人参对肾气的补充以免过多减弱柴胡效果。人参在本方中主要为柴胡的修正,即小柴胡汤的精简方,柴胡量3或6克,目的为温而不是热,那么效果和大剂量的原本小柴胡汤没什么区别,但是价格就差别巨大,精简版9克我家附近小店零售4元如果按6克记为3元,小柴胡汤18克柴胡14元。店主说柴胡为一等品所以贵。
就效果和价格来说,大剂量的方剂而且效果只是温,我觉得有违常理。
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《医理求真》版有文子医生版主的一个与温胆汤有关的帖子,现录如下:
“以前学方剂后来做临床,对温胆汤一直就很疑惑.你说明明叫温胆汤,怎么就治失眠呢?而且明明是二陈汤加个枳实竹茹,怎么就温胆呢?
后来死记"胆寒失眠,胆热嗜睡".具体什么道理,也没太明白,但是既然胆寒失眠,治失眠当然就用温胆汤了,但是还是不太明白为什么温胆汤主要就是二陈汤?
其实做中医越久,纠结的就越是些基础问题.
我现在的认识是这样的:失眠直接的原因是卫气不能入阴,作为从头到脚的大经脉胆经,因为和阳跷脉多处的交汇而在阳跷入阴跷的循行中也起重要作用,作为卫气大通道之一,胆寒则经脉拘急,卫气不能到达特定的穴位而入阴跷,所以失眠.因为寒则收引,气聚成液,液聚为痰饮,所以用二陈汤加味可谓化胆经痰饮而使之调达通畅,而卫气可畅行入阴,而治失眠.
你们怎么理解的呢?”
下面是我对这个方剂的一点思考,写出来,以抛砖引玉:
理解温胆汤之前,一定要弄明白一个概念,就是温胆的“热源”来自于何处?我的理解是来自于胃,胃气足则无气不降,胃气虚则诸气皆逆。而且足少阳与足阳明二经为阳为天,以降为顺。如果二气虚寒,则气逆,气逆则难以入睡,自然之理也。所以观整个方剂,炙草、生姜用以温胃,其他诸药无不是宣降诸气为主,实与清痰无多大关系的。温胆汤,其实改为降胆汤更好理解一些。
一点拙见,还请大家指正