医案:产后汗出一月

2013-11-22 15:11 楼主
患者,青年女性,产后曾出现大出血。自产后一月来,每夜苦眠时出汗,四肢发凉,时冷醒。因难以忍受汗出,来咨询。一月来怕冷,乏力,胃纳差,大便成形,口渴口干,乳汁少舌青紫苔白腻水滑,脉象因通过手机问询未能收集。辨为寒凝血瘀,予生化汤加减:
炮附子9g(先煎1小时)黄芪30g 吴茱萸9g
炮姜9g 当归9g 川芎9g 桃仁9g 茯苓9g 生甘草9g
白术9g 5付
服药当天未汗出,安眠至早晨6点多。服药期间,亦未见汗出,未见睡时发冷。现仍纳差,乳少,口渴。4付后舌苔好转,舌两边微微发青舌尖偏红,苔腻微黄。目前正服第5剂中药。
此案,我与朋友讨论,就是否用桂枝的问题意见不和。我认为当禁用桂枝,等汗止后,才能用,用量宜少不宜多。朋友说可以马上就用桂枝。请各位前辈赐教。
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2013-11-22 16:06 2楼
既然是寒凝,用桂枝当然不错。
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2013-11-22 16:47 3楼
本帖最后由 huangdr5460 于 2013-11-22 16:52 编辑

这原本是黄芪桂枝五物汤证,让你治疗改变了疾病的走势。病本血虚,阳气无所依托故汗出,温阳药用了后,虽能够固表,但劫胃汁导致仍纳差,乳少,口渴,,现在应当以竹叶石膏汤加黄芪葛根升麻善后
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2013-11-22 16:57 4楼
本案有产后大出血史,舌青紫苔白腻水滑当为血虚寒凝,当温经养血通阳并举,黄芪桂枝五物汤加减是至好选择
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2013-11-22 17:32 5楼
本帖最后由 独白 于 2013-11-22 17:34 编辑

huangdr5460; 说: huangdr5460 发表于 2013-11-22 16:57
本案有产后大出血史,舌青紫苔白腻水滑当为血虚寒凝,当温经养血通阳并举,黄芪桂枝五物汤加减是至好选择

非附子不能愈也。伤寒20条,太阳病,发汗后,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。不辨标本缓解,不观病人,就拿大出血病史说事,有些不妥吧。养血是对的,但是不用附子就绝对是错的。何来误治?
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2013-11-22 17:35 6楼
本帖最后由 独白 于 2013-11-22 17:50 编辑

huangdr5460; 说: huangdr5460 发表于 2013-11-22 16:47
这原本是黄芪桂枝五物汤证,让你治疗改变了疾病的走势。病本血虚,阳气无所依托故汗出,温阳药用了后,虽能

阴证似阳,反用石膏!害人!我再想想这里面没热证啊,,,竹叶石膏汤也太过分了吧
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2013-11-22 19:43 7楼
服药期间,亦未见汗出,未见睡时发冷。现仍纳差,乳少,口渴。如果病得到极大缓解,为何还有此证,难道你要病人出现心下烦躁,进而不得眠,才改用养阴药物吗
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2013-11-22 19:45 8楼
独白 说:
阴证似阳,反用石膏!害人!我再想想这里面没热证啊,,,竹叶石膏汤也太过分了吧

竹叶石膏汤,不是白虎汤!!但方药,剂量比例和配伍是疗效的关键!!
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2013-11-22 19:48 9楼
当初,用黄芪桂枝五物汤加点附子也是未尝不可!,只要温经养血通阳三者兼顾就可。
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2013-11-22 20:16 10楼
感谢楼主分享
观点对错可以探讨
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2013-11-22 22:57 11楼
huangdr5460; 说: huangdr5460 发表于 2013-11-22 19:48
当初,用黄芪桂枝五物汤加点附子也是未尝不可!,只要温经养血通阳三者兼顾就可。

今天晚上问了,胃口转佳,但仍口干。
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