七成中药由西医开 专家呼吁制定临床使用指南

七成中药由西医开 专家呼吁制定临床使用指南
2011年03月25日 13:25
来源:人民政协报 作者:李木元
“感冒了,喝点儿板蓝根就好了”,“腰酸、乏力,可能肾虚了,开点儿六味地黄丸吃吧”……这是很多患者使用中成药的方法,也是不少西医医生给患者开出的中成药使用方案。中成药也是中药,也要遵循中医辨证论治的原则,可是西医医生和广大患者对中医辨证理论和中药药效缺乏了解,致使中成药的临床使用存在安全隐患。在今年全国两会期间,吕爱平等多位全国政协委员呼吁重视中成药的合理使用问题,并建议尽快制定常见病的中成药临床使用指南,保证人们的用药安全。

喜——中成药让更多人群受益

“中成药是在中医药理论指导下,以中药材为原料,按照规定的处方、生产工艺和质量标准生产的制剂。它是中药现代化的产物,也是临床用药的一种重要选择。”全国政协委员、中国中医科学院临床基础医学研究所吕爱平教授开门见山地给中成药下了个定义。

吕爱平说,中成药具有疗效确切、口感良好、服用方便、副作用小、价格低廉等独特优势,而且其特性符合当今人们生活快节奏的需要,再加上人们用药知识的增加,所以近年来其生产和销售一直呈快速增长趋势。据2010年医药制造行业风险分析报告显示,截止到2009年12月,医药行业主要产品中,化学原料药产量为193.59万吨,同比增长3.36%,中成药产量为183.37万吨,同比增长29.21%;2010年中药制造行业风险分析报告显示,2009年,中药行业实现工业总产值2472.10亿元,其中中成药销售收入为1698.96亿元。从以上两组数据可以看出,中成药已逐渐成为我国中药产业乃至整个医药产业的重要组成部分。

“中成药在某种程度上更加体现了中药‘简、便、验、廉’的优势,其快速发展是老百姓之福。”吕爱平的评价不无道理。国家一直重视中成药的使用,这一点从国家基本药物目录中可以得到充分印证。2005版国家药典收载中成药品种1062种,如果把民族药也纳入其中,则共收载中成药类品种达1109种;尽管2009年出台的国家基本药物目录中成药的数量只有102种,但也占到了目录的1/3。

中成药的使用人群扩大,使用量快速增加自然是好事,但是吕爱平却心存忧虑:中成药也是中药,是中药就应该遵循辨证施治的原则。事实果真如此吗?

忧——中成药不合理使用率高达4成

中成药姓“中”,但最主要的使用者却不是中医。据不完全统计,我国约70%的中成药是由综合医院的西医医师开出。中成药是在中医理论指导下的经验性药品制剂,它的使用是建立在辨证基础上的针对证候治疗,不同于西药的对病治疗。由于对中医理论基本知识和中药药性了解不够,西医医师开出的中成药其疗效必然会受到影响,甚至有时不但治不了患者的病,反而会产生不良反应。

吕爱平透露,2008年由北京市中医药管理局与北京市中医药学会组织的西医使用中成药现状的大规模调查研究发现,临床中成药不合理使用率最高达4成。

“合理使用是福,不合理使用就是祸。这样的例子比比皆是。”吕爱平举例说,板蓝根性味苦寒,归心、肺经,具有清热解责,凉血利咽的功效,对于以发热、咽喉肿痛为主诉症状的风热感冒来说很管用,而对于风寒引起的感冒则效果较差。可是患者不知道中医辨证理论,得了感冒就到医院或诊所开板蓝根;西医医生对中医辨证论治理论也缺乏了解,遇到感冒患者就开板蓝根。药不对证,不但没有效果,时间长了可能伤胃,引起胃痛、恶心、呕吐、腹泻等症状。又比如六味地黄丸只适合肾气虚和肾阴虚患者,而对于肾阳虚为主的患者则不宜使用,特别是年轻人或者肝脾湿热、肺热的人服用六味地黄丸,不但会加重湿热,还会导致口舌生疮、小便发黄等现象,还可能越补身体越不适,甚至使原有病情加重。

解决方案一:

东学西渐——让西医学点儿中医

对于中成药的安全使用问题,有专家提出禁止西医医生开中成药,吕爱平认为这种做法治标不治本,既损害了中药事业发展,也使中成药失去了存在的意义。也有人认为,应该完善说明书,并且要用现代汉语来表述。对于这种做法,全国政协委员、浙江中医药大学副校长连建伟以及全国政协委员、中国中医科学院研究院研究员杨金生在接受本报记者采访时同样表示不妥,一来有很多中成药的禁忌证和不良反应目前还不清楚,二来说明书完全现代化失去了中医特色,跟西药没有任何区别。

怎么办?全国政协委员、国家中医药管理局局长王国强认为,促进综合医院的中成药合理使用,应对院内西医医生进行系统培训。此外,在基层全科医生的培养过程中,也应该加入中医知识的教学课程。

“中成药就是将辨证论治相对固化的中药,使用时既要遵循中医辨证理论,但是又无法严格按照中医辨证理论进行个体化施治,对西医医生进行培训,让其掌握基本的中医理论知识对于保证中成药的使用安全很重要,也很有效。”吕爱平建议,从制度导向上倡导西医医生学习中医,掌握中医学的基本理论、基本知识技能,通过举办西医学习中医班、中成药使用学习班,促进中成药的规范使用并以此造就一批中西医结合专业人才。

解决方案二:

制定常见病中成药临床使用指南

为了解决中成药的使用安全问题,国家中医药管理局于2009年发布了《中成药临床应用指导原则(征求意见稿)》。不过吕爱平认为,《指导原则》是将所有的中成药集中起来出台的一个指南,而且针对的是所有医院的所有医生,可操作性不强,效果自然有限。他建议尽快制定专供西医医生使用的中成药临床使用指南,明确高血压、冠心病、糖尿病等常见疾病的中成药使用基本原则、常用中成药的用法用量、使用注意事项等。

“在临床上,中成药经常和西药合用,二者合用会起到相互促进的作用,还是相互抵消的作用,目前我们并不清楚。”吕爱平认为,还应出台中成药与西医临床联用指南,指导临床医生合理使用中成药。要完成这些工作,需要加大科研投入。他建议科技部设立专项,开展针对常见疾病的常用中成药与西药相互作用的深入研究,为保证中成药的合理使用提供科学依据。

吕爱平一直强调,不能因为目前的中成药不合理使用就出台什么规定或者制度限制中成药的使用和中药产业的发展,在推动医改过程中还亟须提高中成药的使用范围和使用量。据不完全统计,北京市综合性医院西医开中成药处方量高达60%以上,综合性医院中医开具中成药处方的最高比例仅为32.58%,中医医院含中成药的处方平均只占到10.25%,这说明中成药还有很大的临床推广空间。所以中成药的发展一定要“好”、“快”结合的路子,既要保证合理使用,又要促进中药产业发展。(李木元)