咳嗽痰热郁肺证(疑似绿脓杆菌感染)中药自疗试验实录

男,33岁,既往体质欠佳,有慢性咽炎病史。
20131009晨起突感咽干咽痛,喉中不爽,声嘶,舌尖红苔白,脉滑。服黄氏响声丸无效。

20131010仍咽干咽痛,喉中黄绿痰稠粘难咯,声嘶音哑,考虑风热喉痹,今年4月曾有类似经历,疑似绿脓杆菌感染,予银翘散加木蝴蝶10胖大海10石菖蒲10浙贝30射干10鱼腥草30(后下)胆星10瓜蒌子30,三付。

20131013音哑声嘶减,但出现阵发性咳嗽,咳出黄绿粘稠痰后稍缓解,晨起时咳痰如“米粥样”,予千金苇茎汤加减3付:芦根30苡仁30冬瓜子30鱼腥草30(后下)瓜蒌子15瓜蒌皮15桃仁15浙贝15杏仁10桔梗10黄芩10胆星8三付。

20131017晨起仍声嘶,阵发性呛咳,痰黄绿粘稠难咯,痰出咳减,晨起明显,鼻腔发热,舌脉同前。符合《杂病广要》引《统旨》方清金化痰汤主治:“咳嗽。因火者,咽喉干痛,面赤,鼻出热气,其痰嗽而难出,色黄且浓,或带血丝,或出腥臭。”予清金化痰汤加浮海石15杏仁10鱼腥草30(后下)射干10,八付。当夜咳嗽次数增多,痰液易咯,次晨黄绿粘稠痰减少,仍有音哑。

20131026偶咳,咳少许白痰,易咯出,晨起音哑,予二陈汤+利咽开音药:法夏10橘红10茯苓15甘草6浙贝15瓜蒌子15天竺黄10诃子10胖大海10蝉蜕10炒白术10三付。

20131031咳嗽消失,仍于晨起音哑,咽干有痰,予贝母瓜蒌散加射干、木蝴蝶,二付,效差。

20131103晨起音哑,咽干有痰,鼻塞。予干祖望喉科六味汤加减:荆芥10防风10桔梗10薄荷10僵蚕10马勃10射干10蝉衣10木蝴蝶15生地10麦冬10,三付。音哑愈,晨起仍咽干有痰。

几点思考:

1.今年4月曾有过类似病史,初起咽痛但无声嘶,通常服银翘散3付即愈,这两次却无寸效,病势下行,从喉痹(上感)——咳嗽(急性支气管炎),改清金化痰汤取效。尚不知何方可截断病势,开始即用喉科六味汤不知可否?

2.绿脓杆菌系天然耐药菌,对许多抗生素耐药,常需静脉用头孢三代加酶抑制剂、第三/四代氟喹诺酮类、哌拉西林他唑巴坦等药联合,才能有效杀菌,疗程2周,年青人体质尚可,可单用中药治疗,如系年老体弱者,恐延误病情。根据咳黄绿痰,常规用药无效,考虑绿脓杆菌感染,但为省钱,未做痰培养加药敏,仅是临床诊断。耐药菌感染如果辨证准确,中药改善咳嗽、咳痰症状优势明显,杀菌却是抗生素更好,最好是静滴抗生素+口服中药。绿脓杆菌十分麻烦,感染后可形成定植,在受凉或劳累时感染复发,想要根除恐怕只能靠锻炼身体了。

3.区区一个小小的咳嗽(急性支气管炎),单用中药竟然治了将近1个月还没全好,原因有:1)水平太差,中医才刚入门;2)未规律服药,症状稍减就常常漏服,未注意休息;3)中药质量堪忧,鱼腥草后下竟然没有一点腥气,芦根煎后也无香气,瓜蒌皮生虫。

4.治疗过程随证用方:银翘散——千金苇茎汤——清金化痰汤——二陈汤——贝母瓜蒌散——喉科六味汤,只有清金化痰汤、喉科六味汤效佳。本次发病于秋季,显系感受温燥,银翘散不对;苇茎汤系肺痈专方,广泛用于现代医学之大叶性肺炎、肺脓肿、支气管扩张等,单纯咳嗽痰热用之效差;二陈汤偏燥;贝母瓜蒌散化痰之力可,清热润燥力弱。需因时制宜,辨证与辨病结合,才能避免用错方。

5.口味方面,清金化痰汤味苦,脾胃虚寒者不宜,喉科六味汤味甘。