地鳖虫泽兰汤治疗腰痛350例临床报告

地鳖虫泽兰汤治疗腰痛350例临床报告
衙江省乐涛虹桥医院伤辩赵阿林
腰痛属临床较常见病,是以腰部疼痛为
主症的一类病证。笔者自1982年~1989年.
采用自拟地鳖虫泽兰汤治疗腰痛350例,疗
效较好,现小结如下。
临,床资料
凡具有典型的一侧或两侧腰痛临床症
状,经x线腰椎片排除腰椎病变和B超证实
无肾结石者为观察对象。350例中,男性2 1
倒,女性109例;年龄l5岁以下6例,l6岁
～ 3O岁1 06倒,3O岁～ 5岁145例. 5岁～
6O岁44例,6O岁以上9例。
主证与分型
1.瘀血腰痛型(115例):主证为多有外
伤吏,腰痛如刺,痛点固定,重则因疼痛而不
能转则,痛处拒按。舌质紫暗.或有瘀斑,脉
涩。
2.湿热腰痛型(59例):主证为腰部疼
痛,痛处伴有灼热感,热天或雨天疼痛加剧.
而活动后可减轻,小便短赤,苔黄腻,脉濡数。
3.寒湿腰痛型(55例):主证为腰部冷痛
重着,转侧不利,遇劳疼痛加重,遇热疼痛缓
解。遇阴雨天胀痛加剧,舌苔白腻,脉沉而迟
缓。
a.肾虚腰痛型(73例):主证为腰痛酸软
为主,喜按喜揉,遇劳更甚,卧则减轻。偏阳虚
者则少腹拘急,面色苍自,手足不温,舌淡,脉
沉细;偏阴虚者,则心烦失眠,口燥咽干,面色
潮红,手足心热,舌质红,脉弦细数。
5.风湿腰痛型(48例):主证为腰部疼痛
呈游走性,有时两腰肌疼痛,有时腰骶部疼
11月15日就诊。主诉右肘关节酸痛无力半
年余,不能用右手端东西,前臂前外侧酸痛,
有时牵颦手腕疼痛,夜间烦痛难眠 检查右舷
骨外上髁不红不肿,但局部压痛明显,并沿伸
腿酸痛,手背伸阻试验阳性,曾多方求治无
效,舌质淡,苔薄,脉沉细。诊断:右肱骨外上
髁炎。内服活血止痛汤加寄生、鸡血藤,用温
针灸法。在治疗期间,经用三角巾胸前悬吊制
动,经2个疗程治疗,临床症状完全消失,3
年后随防未复发
张× ×,男,48岁,煤矿机钳工。于1982
年l2月4日就诊。主诉右肘关节疼痛、不能
持物2年,曾按摩、封闭、内服中西药物均无
效。检查右肘关节活动自如,局部无红肿,脱
骨外上髁处有明显压痛,手背阻力试验阳性.
舌质红,苔薄,脉细雨沉,无力 诊断:右舷骨
外上髁炎。经上法治疗3个疗程痊愈,随防5
年未复发。
讨 论
针刺与灸法合用则为温针灸法,此法具
有针和灸的功能,能温通筋脉,活血止痛,使
用此法除给患者以温和舒适感外.还能促进
局部无菌性炎症的吸收和劳损的修复。
肱骨外上髁炎系手工操作劳动者多发
病。多数学者认为与慢性积劳损伤有关.日久
伤及气血,而使筋脉损伤得不到充足气血温
煦濡葬而致肘部伸腕肌附丽点的慢性无菌性
炎症,酸痛无力。由此不难看出本病是气血不
足,再加之积劳所致,故治宜补益气血为主.
选用当归、杭芍、熟地 黄芪为君,由予肘部劳
损叉伤及气血,难以修复,日久易受风寒湿之
邪浸袭,经络阻塞,而加威员仙、桑枝、鞋枝温
经通络,以驱外邪努主,更加红花、地龙活血
通络为佐使。与此同时,又配合温针灸法直达
病所,药针灸合力攻之,相得盏彰,痛乃自愈。
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志1900年第6卷第5
痛,遇阴天加重,或伴有四肢关节疼痛及疼痛
拘急牵涉大小腿,苔薄白,脉弦紧涩。
治疗方法
采用自拟地鳖虫泽兰汤(地鳖虫、七叶一
枝花、牛膝、泽兰、生大黄、伸筋草、三棱、莪
术、炒杜仲、灸地龙、没药、寄生、生甘草)治
疗 该方有恬血接瘀、补肾壮腰、祛风通络止
痛之功。方中地鳖虫、生大黄、泽兰、三棱、莪
术,有活血祛瘀、生新续筋骨之功;七叶一枝
花、灸地龙、伸筋草、没药活血通络清热止痛;
杜仲、桑寄生、牛膝、朴肾壮腰引瘀下行。如寒
湿腰痛,加细辛、炙草乌、炙川乌;湿热腰痛加
黄柏、防己;瘀血腰蒲加当归、五灵脂、红花;
肾虚腰痛偏肾阳虚加淡苁蓉、补骨脂、淡附
片 偏肾阴虚加旱莲草、女贞子、熟地i风湿腰
痛伴有影响四肢关节疼痛加威灵仙、炙蜈蚣、
乌稍蛇。纳食不振加生内金、炒朱仁,小便不
扬加车前子、通草、橱草薜 加水lO00ml,煎
汁30Oral,日分2次服。
治疗结果
治愈(服药后腰痛消失)258倒,占74 :
好转(服药后腰痛好转)64例,占I8 ;无效
(服药后腰痛无明显改善)28例,占8 。其中
服药5～ 10剂171例,10～2O剂129例,20
剂以上22例。服药时间晟短5天,最长25
天,平均为15天
典型病例
例1:陈× × ,男,37岁,农民,门诊号:
2613,初诊l1987年5月15日 因挑担姿势
不当致腰部急性扭伤,即感腰部剧痛,不能站
立。第2天卧床不起,不能行走,由家人描来
门诊 检查:左侧第4腰椎棘突外2era处压痛
明显。直腿措高45。,腰腿部牵拉痛,按之剧
痛.稍转动体位则剧痛难忍。X线穰椎正倒片
无异常 舌红苔边有微紫,脉细数涩 诊断急
性扭伤腰痛(窬血腰痛)。拟活血祛褒、理气通
络止痛,用自拟地鳖虫泽兰汤加减:地鳖虫、
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炙地龙、泽兰、怀牛膝,生军(后下J备I 2g·L
叶一枝花、三棱、莪术、伸筋草、杜忡、生芘符
l5g,没药、甘草各6g。3剂后患者步行ji乏
诊,腰痛大减,纳食尚可.便溏,苔薄白. 尖
偏红,脉细涩。原方去生军,加木瓜1 5g、千年
健l 5g、桑寄生2og,又服5剂后痊愈
例2:赵× × ,男.55岁.农民,门诊号:
21 413,初诊:l986年5月2目。腰部疼痛3
个月,2O年前腰部有扭伤史。近几年来反复
发作,呈游走性疼痛,有时两腰肌部.或腰骶
部疼痛,近四肢关节部酸嘛胀痛.及大小腿
拘急。遇阴雨天疼痛加剧。曾服消炎痛、风
湿灵、地塞米松、奈普生、瑞贝林等药后,疼
痛虽减.但停药后疼痛即发。体检:发育
常,两侧腰肌部及骶骨部有压痛。腰骶关
X线片无殊。血沉45毫米/d'时。纳食尚可.
二便正常,苔簿白.脉弦紧涩。辨证为风湿
型腰痛+证属风湿之邪侵入脉络,癣阻不化。
治宜祛风胜湿通络止痛。方用地鳖虫泽兰溺
加味:地鳖虫、泽兰、牛膝、杜仲、羌活、独
活、防风、炙地龙吾l 2g,稀苍草l5g.伸筋
草、威灵仙、桑寄生、生黄芪各20g,细章、
炙草乌、炙川乌各3g,3剂。二诊:腰部胀痛
鞍前减轻,疼痛向下放射臀部及大腿,大便
结,纳食尚可 原方加生大黄1 0g(后下)、 【
地l5g,3剂。三诊:大便畅.终痛胀麻较甚,
疼痛从大腿向小腿部下行,前方去生大黄。加
炙蜈蚣、乌稍蛇、白芍、木瓜各1 Sg,3剂。蚪
诊:攫腿疼痛基本消失,再拟上方调治7剂.
病告痊愈。
体会
《医学心悟·腰痛》中指出“若困闪挫
跌仆,瘀积于内,轻则如刀锥之刺,大便黑
色,脉涩,或芤者,泽兰汤主之”。 腰痛拘
急,牵引腿足,脉浮弦者,风也,并用独活
汤主之”。笔者在古人经验的基础上.进行分
型论治,疗效显著。早期主要是气血瘀滞,脉
络受阻,不通则痛,不畅则胀,实证者多;后
期因肾虚不能充腰,使风湿之邪入侵而出观
粳痛拘急牵涉大小腿,以虚证为主。临床贵
于辨证论治。