外科疮疡临证指南(三)----疮疡的治法之二

2、手术疗法
(1)、切开法:切开疗法主要用于排脓,适用于疮疡已成脓不能自溃者。凡患脓疡之人,拒绝切开手术,可以用咬头膏咬破。常用的咬头膏有白降丹膏、斑蝥膏、千锤膏等。用白降丹粉或斑蝥粉和入少许些薄浆糊中,能捻成细菜籽粒样大小为度,放于脓疡最软薄处,外盖薄纸膏药,或用千锤膏贴于脓疡软薄处。咬头膏虽有加快脓疡破溃之力,但疗程较缓慢,给患者带来的痛苦也相对延长。也可应用局部麻醉之法,火针透脓。
(2)、火针烙法:用于一般外疡切开排脓、疬疡放腐蚀药前。将铜针放在火上烧红,很快向脓腔斜形刺入(须注意,不能刺伤腔底好肉),随即向上一拖,使疮口扩大,脓液即可向外排出。对于腐蚀疬疡,先用火针刺一孔,然后将腐蚀药条插入孔内。
本法虽是一种古法,但它有很多优点,如对脓疡划开,一可以消毒,二不甚疼痛,三可以止血。对疬疡使用本法,除上述优点外,还有穿孔简便,并有杀菌作用的优点。
(3)、垫棉法:垫棉疗法是一种简单有效可避免再度手术的传统疗法,对一般袋脓症、脓腔空壳症均有较好疗效。适用于在溃疡上方,脓液引流不畅,经久不能痊愈,或溃疡的内部空壳,脓液久流不清,皮肤与肌肉不能粘合等症。
将药棉捏成袋脓及空腔面积大小的团形,厚达1厘米以上,压在袋脓部及空壳处,再覆盖稍厚较硬的纸张,大小与药棉块相仿,然后用和药棉块大小相仿的胶布压迫覆盖纸上,胶布两头粘于好皮肤上,溃口须露出,以排积脓,三日后观察一次,看是否有移动。如空腔和袋脓处范围缩小,则垫棉块也须减小。
、引流法:一般适用于于脓疡切口或窦道脓出不畅,不肯收口者。有橡皮管引流和药线引流两种方法。
橡皮管引流:用导尿管或胃管煎成段状,头成斜面,在橡皮管上剪成交叉小孔。根部须缚丝线,用胶布固定在溃口四周好皮肤上,以防橡皮管陷入脓腔内。将橡皮管插入疮口后,外盖纱布吸脓。运用此法须注意:橡皮管在插入疮孔内不能触及腔底新肉,以防刺激作痛。
药线引流:临床以纸线居多,也有以纱布条代替纸线的。纸线是用桑皮纸、丝棉纸或拷贝纸搓成大小不等线状,然后将捻制成的药线,经高压蒸气消毒后应用。可将纸线头插入药膏或凡士林内油润一下,再外粘提脓祛腐的药粉,插入溃疡疮口孔中,引导脓水外流。也可预先用白芨汁与药和匀,粘附在纸线上,侯干存储,随时取用。凡溃疡疮口过小,脓水不易排出者,或已成瘘管、窦道者,均可使用。
注意点:药线插入疮口中,应留出一小部分在疮口之外,并应将留出的药线末端,向疮口侧方或下方折放,再以膏药或油膏盖贴固定。如脓水已尽,流出淡黄色粘稠液体时,即使脓腔尚深,也不可再插药线,否则影响收口的时间。初期脓液多,可用红升丹药线,三天以后,脓液减少,再改用东丹药线。
(5)、药筒拔法:是采用一定的药物,与竹筒若干同煎,乘热急合疮上,以吸取脓液毒水的方法。一般适用于有头疽坚硬散漫不收,脓毒不得外出者。
用法:《医宗金鉴》载煮竹筒方:石菖蒲、羌活、独活、紫苏、蕲艾、白芷、甘草各15克,连须葱白90克,清水10腕。煎数十滚,待药浓熟为度。接着用鲜嫩竹数段,每段长23厘米,径口4.2厘米,一头留节,刮去青皮留白,厚约0.3厘米,靠节钻一小孔,以杉木条塞紧,放前药水内煮数十滚(药筒浮起用物压住),如疮小,可用拔火罐筒。将药水锅放在病人榻前,取筒倒去药水,乘热急对疮口合上,按紧自然吸住,待片刻药筒已凉(约5～10分钟),拔去杉木塞,其筒自落。视其需要和病体强弱,每天可拔1～2筒或3～5筒,如其坚肿不消,或肿势继续扩散,脓毒依然不能外出者,翌日可以再次吸拔,如此连用数天。
注意:必须验其筒内拔出的脓血,若是鲜明红黄稠厚者预后较好;纯是败酱稀水,气秽黑绿者预后较差。此外,操作时须避开大血管,以免出血不止。
其它疗法
外治法除药物疗法及手术疗法外,尚有针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、滚刺疗法、洗涤法等,主要用于疮疡、皮肤病,以及口腔疾病。在外科疮疡中,常用洗涤法,古称溻滋法,是用药物煎汤淋洗患部的方法。它能使疮口洁净并祛除毒邪,从而达到治疗目的。凡痈疽疮疡,溃后脓水淋漓或腐肉不脱,以及皮肤病瘙痒、脱屑,内外痔的肿胀疼痛等,均可使用本法。