经方应用——大黄牡丹汤

七十一、大黄牡丹汤
本方为治疗肠痈脓未成的主方,症见右少腹肿痛,按之即疼痛如淋,大便秘结,小便黄赤,时时发热,自汗出,恶寒,舌红苔黄,脉迟紧或弦数、滑数。方中大黄、芒硝,荡热通雍;桃仁、丹皮,凉血通瘀;冬瓜子排脓散瘀。现代用于急性阑尾炎初起脓尚未成、腹部脓疡、腹膜炎、盆腔炎等病,都可化裁用之。
案104、肠痈(急性阑尾炎)
陈某,女,38岁,2013年10月22日诊。
主诉:右下腹痛兼大便不畅6小时。
患者于6小时前先感脐周疼痛,阵阵而作,因忙于摘香菇未于理会,两小时后脐痛消失,出现右下腹胀满疼痛,小腹、肛门坠胀,欲解大便而不得,后腹痛逐渐加剧,疼痛难忍,急来本所就诊。
刻诊:患者急性痛苦病容,诉右下腹痞满疼痛,欲排大便而不能。查:右下腹腹肌紧张,压痛,反跳痛,麦氏点肌紧张压痛最明显,诊脉滑数,舌红苔薄黄。
诊断:急性阑尾炎。
由于病变来势急迫,欲将化脓,故应中西药结合应用,以顿挫病势。
1、西药用氯霉素2g+庆大霉素24万U+甲硝唑水500ml静点,
每日1次,连用3天。
2、中药用大黄牡丹汤合大承气汤以通腑泻热,化瘀解毒。
大黄20g,丹皮15g,桃仁15g,冬瓜仁30g,厚朴20g,炒枳实15g,芒硝(炀冲)15g,红藤30g,公英30g。3剂,水煎服。
上药用3天后,病人未来复诊。半月后见患者丈夫,言3剂药用完,痛止胀消,病已痊愈。
按:急性水肿性阑尾炎初起,病势较缓者,可单用大黄牡丹汤原方,3剂药即可愈病。但坏疽性或病势急迫将要化脓的,大黄牡丹皮汤与大承气合用,急下通腑,可顿挫病势,减少化脓之风险。