发热不退治好了,是哪种药在起作用?

2013-11-07 23:09 楼主
一个令我记忆犹深的医案,拿出来跟大家分享分享、、、
林*文,福建南安溪美镇的一个小山村人,我弟弟的一名员工(弟弟做装修小公司),2013年6月初,弟弟说,给他的一名员工看看病,问是什么病,答曰:住院几天了,天天发热,医院没办法治好。我答应一试。
但是由于病人还在医院,联系之后说来找我路途太远,看看几天再说。病人都这样说了,那当然是由他去。
又过去了十几天,病人再次联系,说还没有治好,还是天天发热38-39°C。我当时刚好在病人家不远的地方出诊,于是答应去看看。
主诉:不明原因开始发热,有鼻炎史,午后发热,咳嗽,有时头晕,时间3-5点附近,发热十几天了,在医院CT检查疑似肺炎,但未确诊。天天挂瓶吃西药(药名不详)。时有咳嗽,痰不太多,色白。家人因经济原因,出院(在医院十几天了花了好几千元竟然连发热都没办法搞定)心里没底,深怕有什么大问题,看看我有什么办法。
脉数,舌无苔,红略绛,面色略黄病色,稍畏寒,自汗淋漓,咽痛轻,鼻塞,溲清,咳嗽比较厉害,CT片上显示肺部纹理有增粗迹象(咳嗽十几天了,能不增粗吗)。

于是我采取三个方法合方治疗:
1、鲜竹沥,每次30-60ml,日2次,共2日。
2、立即用鱼腥草50g,蒲公英50,煎水饮,共2日。
3、处方如下:生地30,玄参20,麦冬20,白芍15,川贝15,紫苑15,丹皮10,山豆根6,款冬花10,熟地10,当归10,黄连6,黄柏6,秦皮6,白芷10,辛夷10,苍耳子10,石膏40,知母10。三剂。

第二天跟踪,尚有发热,咳嗽较轻
第三天跟踪,已不发热,诸症改善。

后来再打电话联系,得知病人在我给他看病的第三天下午(即,没有发热的那天),担心我的药无效,于是重新上医院。既然病人再次上医院了,我还能说什么,后来也就没有再跟踪了。

大家说说看:十几二十天的发热,三天给他治好了,到底是哪个药在起主要作用?
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2013-11-07 23:12 2楼
备注,患者,男,42岁,体型略瘦
2013-11-08 09:18 3楼
热退了,又跑医院去了?
这个患者很奇怪.

此为温燥伤津,是楼主方子整体效应,不单是某药之功
2013-11-08 15:00 4楼
三先生 说:
热退了,又跑医院去了?
这个患者很奇怪.

谢谢先生的指导,农村人,有的地方崇尚中医,有的地方则不,病人万万千,各人口味不同啊
2013-11-08 19:46 5楼
我认为石膏做为君药,其它的如生地丹皮等凉血,山豆根治咽痛,苍耳子辛夷治鼻炎,知母、黄柏去下焦湿热,在此不一一列举,再说跑题了,欣赏您用竹沥这个好东西。组方严谨。这样评语对于初学者来说可能语言有些过,勿怪。期待阁下释疑。
2013-11-08 20:25 6楼
脉数,舌无苔,红略绛,面色略黄病色,稍畏寒,自汗淋漓,咽痛轻,鼻塞,溲清,咳嗽比较厉害,CT片上显示肺部纹理有增粗迹象(咳嗽十几天了,能不增粗吗)。

1、鲜竹沥,每次30-60ml,日2次,共2日。
2、立即用鱼腥草50g,蒲公英50,煎水饮,共2日。
3、处方如下:生地30,玄参20,麦冬20,白芍15,川贝15,紫苑15,丹皮10,山豆根6,款冬花10,熟地10,当归10,黄连6,黄柏6,秦皮6,白芷10,辛夷10,苍耳子10,石膏40,知母10。三剂。

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楼主所谓的跟踪,是怎样的跟法?听病人自己说的?
我所奇怪的是,畏寒自汗,用上述的方子竟有效?
2013-11-08 20:25 7楼
脉数,舌无苔,红略绛,面色略黄病色,稍畏寒,自汗淋漓,咽痛轻,鼻塞,溲清,咳嗽比较厉害,CT片上显示肺部纹理有增粗迹象(咳嗽十几天了,能不增粗吗)。

1、鲜竹沥,每次30-60ml,日2次,共2日。
2、立即用鱼腥草50g,蒲公英50,煎水饮,共2日。
3、处方如下:生地30,玄参20,麦冬20,白芍15,川贝15,紫苑15,丹皮10,山豆根6,款冬花10,熟地10,当归10,黄连6,黄柏6,秦皮6,白芷10,辛夷10,苍耳子10,石膏40,知母10。三剂。

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楼主所谓的跟踪,是怎样的跟法?听病人自己说的?
我所奇怪的是,畏寒自汗,用上述的方子竟有效?
2013-11-08 21:08 8楼
sunnymann 说:
脉数,舌无苔,红略绛,面色略黄病色,稍畏寒,自汗淋漓,咽痛轻,鼻塞,溲清,咳嗽比较厉害,CT片上显示肺

您好,我对于我来说,这个患者的治疗是否因为我的药物起效果,我也是有点疑问的,因为病人之前有过十几二十天的医院治疗过程。医学上的东西,有时还真无法说出个因为所以。

记得有个说法---说的是,你用锤子开石头,打了99下,石头没有破,而你打了第100下的时候,石头破开了,那么这能不能说是第100下所起的功劳?

跟踪是通过电话联系的,这个跟踪我想也可能是大部分的医生的一种沟通方式。因为我心里也有疑问,所以这个帖才放到“医界互动”板块中,当然我更希望通过互动,能够让我从中有所感悟,有所收获。

谢谢您的提醒,我这里有礼了
2013-11-08 21:24 9楼
慧然独悟 说:
我认为石膏做为君药,其它的如生地丹皮等凉血,山豆根治咽痛,苍耳子辛夷治鼻炎,知母、黄柏去下焦湿热,在

谢谢先生的评语,其实对于这个医案,我本人也是有点惶恐。当时的一个主要思维是“急则治其表”,心里只想着先把发热这个主要症状解除了,然后再考虑其他的善后。但由于病人的不配合,治疗的中断,让我也颇有无奈。

这也算是从医的大忌罢,以后定当改正哈
2013-11-08 21:34 10楼
彭氏医家 说:
您好,我对于我来说,这个患者的治疗是否因为我的药物起效果,我也是有点疑问的,因为病人之前有过十几二

我也只是个业余中医粉丝,大多数时候是胡言乱语
咳嗽白痰,自汗畏寒,尿清,这里面还是有一分寒。鱼腥草蒲公英,适合于绿脓痰。
舌绛红,脉数,我认为是郁热。舌无苔,久病已经伤阴了。
一般的外感病,如果患者体质正常,是可以自行痊愈的。不知道患者最初发病的症状,患者住院这么久都没好,要么是西医乱来治坏了,要么就是病人气虚。脉无力是否?

这是我的一点业余的看法,仅供讨论。
2013-11-08 22:17 11楼
sunnymann 说:
我也只是个业余中医粉丝,大多数时候是胡言乱语
咳嗽白痰,自汗畏寒,尿清,这里面还是有

恩,病人经过医院这么久的治疗,没能把发热拿下来,其实刚开始我是想用小柴胡的,但是见到病人的各种症状,可以是说是寒热夹杂,不是很好辨证了,于是乎使用的三管齐下的办法,为的是治好他的“发热不退”这个“标”。

至于用药上,当然,滋阴降火是思路,不敢用苦寒作为主药,但是,既然寒热夹杂,我用了苦寒药的用量是很小的,这个是居于“阴中求阳”的思路来考虑的。
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