《伤寒论》141条到145条学习提要
2013-11-06 11:43 2楼
凤翅 11:17:55
第四节,热入血室与柴胡剂
在少阳篇和妇人杂病篇,都出现了有关女子月经与神智病变的条文,并提出了“血室”的概念。关于“血室”到底为何,古今医家莫衷一是,有冲脉、任脉说者,有谓肝脏者,也有认为是子宫者,都引经典而理有据,至今不确切,只因理多而所指不同,混淆了经络与脏器,器质与功能的概念的原因,其实仲景已经给出了精确答案。“妇人少腹如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血并结在血室也,大黄甘遂汤主之”,很明白,妇女生了孩子之后的少腹有形病变,病位在子宫,血室毋庸置疑是指子宫。因为脏器病变与功能变化相辅相成,所以会引起相关的症状表现,故相关联的冲、任脉及肝脏就误被认识成了血室。认识清楚了血室,则一些问题就可迎刃而解了。
“阳明病,下血谵语者,此为热入血室”,因此条之迷惑导致男子也有血室的混论。《医宗金鉴》注云:“妇人病伤寒,经血适至,则有热入血室之证,男子病伤寒,有下血谵语者,亦为热入血室也“,阳明燥热,热扰心神,或有谵语,可是男子从何处而下血呢?显然是随文衍义得来的结论。因谵语多为阳明病,故师出此条以鉴别妇人“下血谵语”非阳明病,是“热入血室”,病位在子宫,热入血分而然。“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,幕则谵语,如见鬼状者”,就是在伤寒发热期间刚好来了月经,白天神志清楚,到夜幕降临的时候说胡话,“此为热入血室”,如为阳明病的谵语,当“犯胃气”而下之,热已经入血室,也不当犯“上二焦”以发汗,当待经血尽,热随血去,“必自愈”,这个也佐证了发热、下血、谵语、非阳明病,乃是子宫的病变。热入血室有多种情况,还得看病情施治。“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉”,看此情形,本当是病已解了,而遗留“胸胁下满,如结胸状,谵语者”,如结胸状非真的结胸,结胸当疼痛拒按,手不可近,此只是“胸胁下满”,“此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之”,期门为肝之募穴,因“肝藏血”,月经来去与肝脏疏泄功能有关,今“发热恶寒,经水适来”则血分受热,“血舍魂”,故血热魂魄不安而“谵语”。足厥阴经脉入阴毛中,绕阴器,至小腹,夹胃两旁,属肝,络胆,贯穿横膈,分布于胁肋部,刺期门可疏肝解郁,郁解血热泻,特出此一刺法旨在说明与阳明病“谵语”的治法区别,当然,也可与柴胡剂化裁治之。
“妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时”,中风,本不该寒热而发作有时,正值月经来潮而复止,可以断定是热入血室,其外证有寒热如疟,是因为血热瘀结,见寒热如疟,可以“小柴胡汤主之”。瘀热在血室不去,也当去瘀清热,小柴胡虽可退寒热,而必定少了凉血消瘀之药,不能去已结之血,师制定治疗大法,然复法仍有不尽人意处,扩充治法,可随证加入牛膝、桃仁、生地、茜草、赤芍、丹皮等,正所谓“随其实而泻之”,非但指刺法言。女子有因月事闭塞或滞结,积瘀化热而发生周期性精神失常状态者,也有月经来临似乎“感冒”而恶寒发热,月月如是者,当以“热入血室”论治也不可不知。《医门锁钥》
第四节,热入血室与柴胡剂
在少阳篇和妇人杂病篇,都出现了有关女子月经与神智病变的条文,并提出了“血室”的概念。关于“血室”到底为何,古今医家莫衷一是,有冲脉、任脉说者,有谓肝脏者,也有认为是子宫者,都引经典而理有据,至今不确切,只因理多而所指不同,混淆了经络与脏器,器质与功能的概念的原因,其实仲景已经给出了精确答案。“妇人少腹如敦状,小便微难而不渴,生后者,此为水与血并结在血室也,大黄甘遂汤主之”,很明白,妇女生了孩子之后的少腹有形病变,病位在子宫,血室毋庸置疑是指子宫。因为脏器病变与功能变化相辅相成,所以会引起相关的症状表现,故相关联的冲、任脉及肝脏就误被认识成了血室。认识清楚了血室,则一些问题就可迎刃而解了。
“阳明病,下血谵语者,此为热入血室”,因此条之迷惑导致男子也有血室的混论。《医宗金鉴》注云:“妇人病伤寒,经血适至,则有热入血室之证,男子病伤寒,有下血谵语者,亦为热入血室也“,阳明燥热,热扰心神,或有谵语,可是男子从何处而下血呢?显然是随文衍义得来的结论。因谵语多为阳明病,故师出此条以鉴别妇人“下血谵语”非阳明病,是“热入血室”,病位在子宫,热入血分而然。“妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,幕则谵语,如见鬼状者”,就是在伤寒发热期间刚好来了月经,白天神志清楚,到夜幕降临的时候说胡话,“此为热入血室”,如为阳明病的谵语,当“犯胃气”而下之,热已经入血室,也不当犯“上二焦”以发汗,当待经血尽,热随血去,“必自愈”,这个也佐证了发热、下血、谵语、非阳明病,乃是子宫的病变。热入血室有多种情况,还得看病情施治。“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉”,看此情形,本当是病已解了,而遗留“胸胁下满,如结胸状,谵语者”,如结胸状非真的结胸,结胸当疼痛拒按,手不可近,此只是“胸胁下满”,“此为热入血室也,当刺期门,随其实而泻之”,期门为肝之募穴,因“肝藏血”,月经来去与肝脏疏泄功能有关,今“发热恶寒,经水适来”则血分受热,“血舍魂”,故血热魂魄不安而“谵语”。足厥阴经脉入阴毛中,绕阴器,至小腹,夹胃两旁,属肝,络胆,贯穿横膈,分布于胁肋部,刺期门可疏肝解郁,郁解血热泻,特出此一刺法旨在说明与阳明病“谵语”的治法区别,当然,也可与柴胡剂化裁治之。
“妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时”,中风,本不该寒热而发作有时,正值月经来潮而复止,可以断定是热入血室,其外证有寒热如疟,是因为血热瘀结,见寒热如疟,可以“小柴胡汤主之”。瘀热在血室不去,也当去瘀清热,小柴胡虽可退寒热,而必定少了凉血消瘀之药,不能去已结之血,师制定治疗大法,然复法仍有不尽人意处,扩充治法,可随证加入牛膝、桃仁、生地、茜草、赤芍、丹皮等,正所谓“随其实而泻之”,非但指刺法言。女子有因月事闭塞或滞结,积瘀化热而发生周期性精神失常状态者,也有月经来临似乎“感冒”而恶寒发热,月月如是者,当以“热入血室”论治也不可不知。《医门锁钥》
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文蛤散方
文蛤五两
上一味,为散,以沸汤和一方寸匕服,汤用五合。身热皮粟不解,欲引衣自复者,若以水潠之洗之,益令热劫不得去,当汗而不汗则烦。假令汗出已,腹中痛,与芍药三两如上法。
三物小白散方
桔梗三分巴豆一分(去皮心,熬黑,研如脂)贝母三分
上三味,为散,内巴豆更于臼中杵之,以白饮和服。强人半钱匕,羸者减之。病在膈上必吐,在膈下必利。不利,进热粥一杯;利过不止,进冷粥一杯。
1、病在表应该用汗法驱邪外出,现在反而用冷水喷(潠sùn或xùn),冷水洗的办法来退热,相当于现代的物理降温法,表浅的热可以暂时的被去除,内里的热却不能发散出来。内里的热再反上来会更加严重,但外表被冷郁闭,不能开泄,肉上会起鸡皮疙瘩,想喝水,但又不渴喝不下去,这是一种口干的感觉,同时说明热未入阳明,还在表。
2、文蛤散。《金匮》渴欲饮水不止者,文蛤散主之。是治疗水气在表轻证的方子。用这个方子不好,可以用五苓散,水逆证,是渴欲饮水,水入则吐,更重些。这是水气郁闭为主的,如果表证郁闭为主的可以参考大青龙汤。
《金匮》文蛤汤方
文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚
右七味,以水六升,煮取二升,温服一升,汗出即愈。
3、寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤。白散亦可服。很多注家认为此句有错简,应为寒实结胸,无热证者,与三物白散。热实用大陷胸汤,寒实用三物白散。方后用法‘不利,进热粥一杯;利过不止,进冷粥一杯’。
太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞硬者,当刺大椎第一间,肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语,脉弦。五日谵语不止,当刺期门。(142)
1、太阳入少阳,一经未罢又现一经为并。头项强痛,是太阳病证,或眩冒,少阳病证,有时还有类似结胸的心下痞硬的症状。刺大椎解太阳病,肺腧、肝腧,肺、肝经气所注,宣肺、肝之气,解太、少之邪。不可发汗,少阳禁汗,汗则伤阴,阴伤神无养,热无制,则谵语,脉弦,主少阳病。
2、108条的纵,109条的横,都刺期门穴。病本在肝,‘随其实而泻之’
3、如结胸,非结胸。鉴别条文。
妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉。胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。(143)
1、妇人,有经、带、胎、产的特殊性,外感正逢月经来潮,七八天热除而脉迟身凉,外感好了。
2、但还遗留下一些病证未愈。胸胁下满,如结胸状,谵语者。108条:伤寒腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。两条病证相似,本在肝,治法都是刺期门穴。
3、热入血室,血室是什么哪里?胞宫、冲脉、少腹、肝经?
妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(144)
1、妇人外感,七八天出现寒热,时发时止,比往来寒热稍缓,但病机同,正赶上月经中断,热入血室,不能随经外出,一定是与血互结一处,所以出现类似疟证一样的症状,用和解少阳的小柴胡汤治疗。
妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气及上二焦,必自愈。(145)
1、妇人外感发热,证赶上经水来潮,出现白天明了,入夜语言错乱,跟见鬼症状的,也是热入血室正,如果没入里犯了胃气,已经影响到中上二焦,热会随经血外出,可以自愈。
2、热入血室证,上面的几条合参。一、外感正逢经期,或适来,或适断。是妇人特有病。二、有寒热往来的,有寒热如疟的,也有热除而脉迟身凉的。三、经水适来的,有的可以热随经水外出自愈,有点郁结的厉害的可刺期门疏理气机。经水适断的,热不能随经外出,用小柴胡汤治疗。