(二)阳明经热盛证

(二)、阳明经热盛证:
原文176、伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎汤主之。
解词:表有热,里有寒——此处指表里俱热。又桂林古本《伤寒杂病论》作“里有热,表无寒”,“里有热”是白虎汤的适应证,“表无寒”说明无白虎汤的禁忌症。这一改,符合了白虎汤证的原意,可供参考。
语译:伤寒,脉象浮滑,此为表里俱热的缘故,用白虎汤治疗。
参考原文219、三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁,面垢,谵语、遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎汤主之。
解词:(1)三阳合病——指太阳、阳明、少阳三经病证同时出现。
(2)口不仁——指语言不利,食不知味。
(3)面垢——指面部如蒙油垢。
提要:论阳明胃热弥漫证的证治和治禁。
成因:1、素体阳热亢盛,邪侵阳明之经;
2、他经失治、误治,转属阳明。
症状:伤寒脉浮滑——浮为热盛于外,滑为热盛于里,热盛血涌。其证当为胃热弥漫,热邪充斥内外,表里俱热,症见身热、汗自出、不恶寒、反恶热、心烦、舌干、口渴等。
三阳合病的主症和病机:
三阳合病——指太阳、阳明、少阳三经病证同时出现,但以阳明证为主。
腹满——阳明邪热雍滞气机,腹部气机不畅。
身重,难以转侧——邪气弥漫三阳,三阳经气不利。
口不仁(口中麻木,食不知味)面垢——胃之窍出于口,胃热充斥,津液被灼,故口不仁。足阳明经行于面,热气熏蒸,故面垢。
谵语遗尿——阳明经热亢盛,扰动心神,热盛神昏,膀胱失约。
自汗——经热亢盛,迫津外泄。
辩证要点:以高热,汗出,口渴,甚或腹满、身重、口不仁、面垢、谵语、遗尿、脉浮滑或洪大,舌苔黄燥等,但无阳明里实证。(阳明经五大主证:大热、大渴、大汗、大烦、脉洪大有力)
病机:无形邪热炽盛,充斥表里。
治法:辛寒清热。
方药:白虎汤。
知母六两,石膏一斤(碎),甘草二两(炙),粳米(指汗稻谷饭米)六合。
上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
现代用法用量:知母30g,石膏80g,炙甘草10g,粳米30g。
水煎至米熟汤成,去滓,分3次温服。
方解:石膏——辛寒清热
知母——寒润生津。合用清阳明独盛之热。
炙草、粳米—————————益气调中。
诸药合用,大寒而不伤胃。现代认为:(粳米可促进石膏中钙质溶解,提高疗效。)注:本方中粳米是旱稻之米,非水稻之米,水稻米有轻度利水作用,应予区别。
临床体会:刑锡波认为:白虎汤的适应范围有四个特征:(1)是发热而不恶寒;(2)是口渴引饮;(3)是心烦自汗;(4)是脉洪大。这四种脉证在各种传染病发展到一定程度都可能出现。如肠伤寒、乙脑、猩红热、麻疹、白喉等。不论何种疾病,只要出现上述症状,都可用白虎汤。白虎汤主证中,以脉象洪大有力为辩证关键,尤以右手脉明显。本方治伏暑疗效亦佳。
三阳合病的治禁和误治变证:
禁忌:1、禁汗:发汗则谵语——发汗伤津,使经热更盛,谵语加重。
2、禁下:下之则额上生汗,手足逆冷——误下则阴竭于下,阳无所依而上越,故额上生汗。阳浮于上,不达四肢,故厥冷。
3、表证不解,不可滥用白虎汤(有汗不得用麻黄;无汗不得用白虎)。
证方鉴别:
饮厥-胃中停饮,阻遏阳气——阳气不能布达四末—温胃化饮—茯苓甘草汤
痰厥-痰停胸中,胸阳被遏——阳气不能布达四末—涌吐痰实—瓜蒂散
热厥-热邪亢盛,阳郁于内——阳气不能布达四末—辛寒清热—白虎汤。
案40——外感邪入阳明:
患者余某,女,55岁,2005年7月5日诊。
感冒后高热不退一周,虽经发汗解表,抗生素+激素点滴,热退旋起,化验血象正常,在镇医院治疗无效,来本所就诊。问其症状,言发热多汗,口渴不解,喜饮凉水,切其脉洪大而数,望其满面通红,舌红苔黄而少津,辩为外感邪入阳明之经,经热亢盛。治以辛寒清热,予白虎汤。
生石膏60g,知母20g,粳米20g,炙草12g,天花粉20g。水煎服。2剂。
服一剂热退身凉,汗止渴减,2剂服完,诸证若失。
按:本证为外感邪入阳明,证见壮热汗出,大渴引饮,脉洪数,苔黄少津,显系阳明经热亢盛,故投白虎汤2剂而愈。(余泽运医案)
案40——产后高热
朱某,女,36岁,2010年3月诊。
主诉:产后高热一周。
患者素体健康,一周前在本县协和医院顺产一女婴,第二天开始发热,妇产科急邀内科会诊,先按产后感冒处理,发热不退。后认为产后感染,经用多种抗生素,热仍不解,如此已持续七日。时余小弟在县城开诊所,患者系其亲戚,急邀应诊,给开中药仍无效。小弟来电向我求助,细问之下,答曰:“发热40.2度,大汗出,不恶寒,无身痛鼻塞,口渴欲饮冷水,神清,二便正常,舌质红,苔薄黄。查血、尿常规均正常”。余据述辩为产后邪入阳明,经热亢盛。方选白虎汤,因系产后,用山药代粳米,因口渴明显,用花粉代知母。
生石膏40g,天花粉20g,山药30g,甘草10g。水煎服,2剂。
第三天余弟来电说,服药1剂,当夜热退至37.5度,2剂服完,发热全退,现母子平安。(余泽运医案)