3、兼心下痞塞

2、兼心下痞塞:
原文393、大病差后,劳复者,枳实栀子豉汤主之。
解词:劳复——指疾病初愈,因劳累而复发。
提要:病后余热未尽,劳复的证治。
语译:大病初愈,因劳累而复发者,用枳实栀子豉汤治疗。
分析:成因:病愈后过度劳累而复发。
病位:胸中心下。
症状:可有发热口渴,心烦懊憹,心下痞塞等证——邪热因劳复发,
扰于胸膈,气机雍滞所致。
辩证要点:心烦懊憹,胸中痞满,食少纳呆,舌苔薄黄略腻,脉滑数。
病机:余热复聚,热扰胸膈,气机痞塞。
治法:清热除烦,宽中行气。
方药:枳实栀子豉汤。
枳实三枚,栀子十四个,香豉一升。
上三味,以清浆水七升,空煮取四升,内枳实、栀子煮取二升,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄如博棋子五六枚,服之愈。
解词:(1)清浆水——即淘米泔水久贮味酸者。
(2)博棋子——即围棋子。
现代用法用量:枳实13g,栀子7g,香豉17g。
以酸米泔水500ml,空煮取300ml,内枳实、栀子煮取200ml,下豉,更煮五六沸,去滓,温分再服,覆令微似汗。若有宿食者,内大黄5-10g,服之愈。
使用注意:(1)用酸浆水煎,取其调中和胃之功。
(2)药后需温覆令微发汗,意在宣散余邪。
(3)若兼宿食积滞,可加大黄以荡涤肠胃。
方解:栀子——清热除烦
枳实——下气消痞
豆豉——清宣郁热
浆水——和中解渴除烦。
兼宿食——加大黄,荡涤肠胃。
诸药合用,清热除烦,行气消痞。
临床体会:刑锡波说:“大病之后,阴气大虚,阳气浮越,体内气血都待恢复,每见善食易饥的现象。此时因脾胃功能尚未恢复,多食之后,常易发生停食发热。枳实栀子豉汤对病后停滞发热,是一个最适应的方剂。甚至郁滞动火,怒火雍滞,都可以用其消滞宣雍,以清余热”。
证方鉴别:
栀子厚朴汤-表证误下-热扰胸膈,气机雍滞-以腹满为主-清热除烦宽中除满-栀子,枳实加厚朴-重在宽中。
枳实栀豉汤-差后劳复-热扰胸膈,气机雍滞-心下痞为主-清热除烦行气消痞-栀子,枳实加豆豉-重宣散郁热