不寐之经典认识与治疗--------金谷子
2013-10-29 22:13 3楼
黄帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人,不昼瞑者,何气使然?岐伯答曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相博,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。
“黄帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?”人老了睡觉就少了,天不亮就起来了,起来就周身舒服,有的睡不着不起来周身难受。“少壮之人,不昼瞑者,何气使然?”青壮年和小孩睡个午觉,象难为他一样,尽量逃避。老人恨不得多睡。这是什么原因?“岐伯答曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。”青壮年身体健康、气血充沛、气道滑利,白天就醒着,晚上就睡觉,很正常的现象。“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相博,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”人老了各方面都不足,气血也少了,肌肉也干瘪,气的运行也慢,涩滞不通,内在烦躁不安,五脏之气相搏。内在营气少了,皮肤也干枯,相当于老树皮水分供不过来一样,而阳气又进去干扰。白天卫气出来以后没有深在的营气做为营养,所以昼不精。到晚上卫气又进去,扰动他的五脏之阴,所以就夜不瞑。这里解释了老人的睡眠异常。
黄帝曰:病而不得卧者,何气使然?岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳蹻盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。
在《伤寒》、《金匮》中讲到的咳逆倚息不得卧,什么叫不得卧?这里就给解释了。张仲景说的《九卷》也是历史上《灵枢》曾经有的叫法。照《灵枢》来看,就是这个意思。卫气入于阴,人才能睡。常留于阳,则阳气满,阳跷脉盛。这里说的阴虚,是指卫气不能进去。《内经》中说的阴虚、阳虚不同于现在的中医理论说的阴虚火旺,不是阴气亏虚相对的虚火旺盛了不眠。这里说的是阳气盛在外面,不能入到阴分里面去,叫阴气虚。内里的、阴分的、阴经的卫气不足,这叫阴气虚。这是对不瞑的解释。所以这里看到的并不是一个虚证,而是相对而言的虚,是指卫气循行的时候内外的滞留时间不同。这是和后世解释的不同点,要注意这个问题。
--《金谷子讲黄帝内经 灵枢》
七十六.发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊侬,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。三十八。76
栀子豉汤方
栀子十四个,擘香豉四合,绵裹
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子甘草豉汤方
栀子十四个,擘甘草二两,炙香豉四合,绵裹
上三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子生姜豉汤方
栀子十四个,擘生姜五两香豉四合,绵裹
上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
1. 发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。——这就是说如果发汗以后,喝水和服药直接咽不进去,或者一入口就吐,这就叫逆。这样的就不能再发汗了,如果再发汗的话,就吐下不止了。
2. 上面的呕吐和下面的腹泻,发汗吐下后,水药不得入口的为逆。前面提到了一个证,水入即吐的叫水逆,说是用五苓散治,说的是吐。这里说的发汗吐泻严重了,出现了一系列的证状。虚烦不得眠,这是一个证。
3. 若剧者,必反复颠倒,心中懊侬,栀子豉汤主之。——栀子豉汤的主证就是虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊侬,这个懊侬是个什么感觉,就是烦躁,它不象胃酸那个感觉,病人自己说象一团乱麻一样,抓不出来,挖不出来,象热不象热,象疼不象疼,这心中有的是胸里,有的是心下,心胃这个部位,栀子豉汤主之。这个情况我常见的是一些更年期焦虑证,妇女的50岁左右,男人的60岁左右。他倒不是发汗吐下后,他自己有时候出汗多,常常用柴胡汤和柴胡加龙牡汤调情志,出现典型的心下证状,胃这地方难受的,有时候在柴胡系列里加上这个很好,调情志病的在《金匮》中百合病篇这一类.
4. 再一个就是典型的部位在心下和心中,带着失眠的,用这一类。有一些长期的服用抗焦虑抗抑郁的药罗拉和盐酸多塞平 ,西药能维持住也行,有的吃了以后维持不住,需要不断的加量,或者加量以后倦怠感严重,心中这个烦热呀,闷胀感解决不了的时候,你给他用中药以后,可以逐渐的减轻抗焦虑的西药运用,甚至可以逐步的停止使用。你把这个西药一减以后,他的失眠只要得到解决了,西药用的少了,象抗焦虑药的这种倦怠感,它随着也会减轻。常常病人服用抗焦虑的药以后,他能够精神安定下来,他能够睡眠好,他有种依赖作用,叫睡眠恐惧证,他一到晚上不吃,就害怕“啊,我要吃药了,不吃睡不着怎么办呀?”对睡眠本身的恐惧加重了失眠,所以得长期服药。长期服药倦怠感也出来了,胃也难受了,大脑反应也慢了,他以为病重了,病重了再加量,恶性循环。有的数年甚至十几年延续这情况。
5. 栀子豉汤很简单的一个方子,配上去用,能解决这个问题,我在用黄连阿胶汤的时候,在用柴胡汤和柴胡加龙牡汤的时候,还有百合病系列的时候,有时候配栀子豉汤作为一个小方配在里面用还行,单独用的我经验不多。典型证状单独用一个也行,这情况也有,少。
6. 后面还提示两个证状:若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。——甘草补气,生姜止呕。一味药的加减,那么这出了三个方,你都可以看着是对不同的证,用不同的方药来加减。所以我用栀子豉汤的时候,就是根据它后面提示的栀子甘草豉汤和栀子生姜豉汤这个方式,出现懊恼就加栀子豉,出现短气加甘草。所以小方可以作为一个药证来用。
7. 要考虑煎药如何在不影响疗效的情况下尽量的简便。
8. 温进一服,得吐者,止后服。——有人说这个方是不是一个催吐的方。病在上,他心中懊侬,用香豉发散,香豉现在用为一个辛温解表的药,是让它以表散吐出来了,引而越之就好了。是否吐剂,香豉就是一个发酵的豆类,本身有股味。你只要散开了,吐了就不要再喝了。常常量没有那么多的时候,喝了他不会吐,也许他粘的堵的厉害的时候,喝了会吐。
9. 栀子甘草豉汤就是又加了二两的炙干草。也是明确注明得吐者,止后服。
若呕者,加生姜豉。——生姜也是说得吐者,止后服。呕和吐还不一样,用来治呕,吐了,止后服。后来的说法是:有声无物叫呕,呕叫干呕。唱歌叫讴歌。吐——从土,从形,有物无声,一张嘴,出来东西了,这叫吐。有声有物叫呕吐,伴着声音喷出来的就是呕吐。还有一种叫哕,叫干哕,光做那个形式,没有内容。但是在《伤寒论》和《金匮》中说的哕逆呢,现在叫呃逆,就是现在说的打嗝(西医说的膈肌痉挛)——叫哕。单纯的打长饱嗝,打饱食嗝——那叫嗳气,也叫噫气。噫气、哕逆、呕、吐、呕吐,这是不同的表现,所以这个地方看着很明确了,他说的呕者是这个方,得吐者止后服。
“黄帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?”人老了睡觉就少了,天不亮就起来了,起来就周身舒服,有的睡不着不起来周身难受。“少壮之人,不昼瞑者,何气使然?”青壮年和小孩睡个午觉,象难为他一样,尽量逃避。老人恨不得多睡。这是什么原因?“岐伯答曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。”青壮年身体健康、气血充沛、气道滑利,白天就醒着,晚上就睡觉,很正常的现象。“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相博,其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。”人老了各方面都不足,气血也少了,肌肉也干瘪,气的运行也慢,涩滞不通,内在烦躁不安,五脏之气相搏。内在营气少了,皮肤也干枯,相当于老树皮水分供不过来一样,而阳气又进去干扰。白天卫气出来以后没有深在的营气做为营养,所以昼不精。到晚上卫气又进去,扰动他的五脏之阴,所以就夜不瞑。这里解释了老人的睡眠异常。
黄帝曰:病而不得卧者,何气使然?岐伯曰:卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则阳气满,阳气满则阳蹻盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。
在《伤寒》、《金匮》中讲到的咳逆倚息不得卧,什么叫不得卧?这里就给解释了。张仲景说的《九卷》也是历史上《灵枢》曾经有的叫法。照《灵枢》来看,就是这个意思。卫气入于阴,人才能睡。常留于阳,则阳气满,阳跷脉盛。这里说的阴虚,是指卫气不能进去。《内经》中说的阴虚、阳虚不同于现在的中医理论说的阴虚火旺,不是阴气亏虚相对的虚火旺盛了不眠。这里说的是阳气盛在外面,不能入到阴分里面去,叫阴气虚。内里的、阴分的、阴经的卫气不足,这叫阴气虚。这是对不瞑的解释。所以这里看到的并不是一个虚证,而是相对而言的虚,是指卫气循行的时候内外的滞留时间不同。这是和后世解释的不同点,要注意这个问题。
--《金谷子讲黄帝内经 灵枢》
七十六.发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊侬,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。三十八。76
栀子豉汤方
栀子十四个,擘香豉四合,绵裹
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子甘草豉汤方
栀子十四个,擘甘草二两,炙香豉四合,绵裹
上三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子生姜豉汤方
栀子十四个,擘生姜五两香豉四合,绵裹
上三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
1. 发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。——这就是说如果发汗以后,喝水和服药直接咽不进去,或者一入口就吐,这就叫逆。这样的就不能再发汗了,如果再发汗的话,就吐下不止了。
2. 上面的呕吐和下面的腹泻,发汗吐下后,水药不得入口的为逆。前面提到了一个证,水入即吐的叫水逆,说是用五苓散治,说的是吐。这里说的发汗吐泻严重了,出现了一系列的证状。虚烦不得眠,这是一个证。
3. 若剧者,必反复颠倒,心中懊侬,栀子豉汤主之。——栀子豉汤的主证就是虚烦不得眠,反复颠倒,心中懊侬,这个懊侬是个什么感觉,就是烦躁,它不象胃酸那个感觉,病人自己说象一团乱麻一样,抓不出来,挖不出来,象热不象热,象疼不象疼,这心中有的是胸里,有的是心下,心胃这个部位,栀子豉汤主之。这个情况我常见的是一些更年期焦虑证,妇女的50岁左右,男人的60岁左右。他倒不是发汗吐下后,他自己有时候出汗多,常常用柴胡汤和柴胡加龙牡汤调情志,出现典型的心下证状,胃这地方难受的,有时候在柴胡系列里加上这个很好,调情志病的在《金匮》中百合病篇这一类.
4. 再一个就是典型的部位在心下和心中,带着失眠的,用这一类。有一些长期的服用抗焦虑抗抑郁的药罗拉和盐酸多塞平 ,西药能维持住也行,有的吃了以后维持不住,需要不断的加量,或者加量以后倦怠感严重,心中这个烦热呀,闷胀感解决不了的时候,你给他用中药以后,可以逐渐的减轻抗焦虑的西药运用,甚至可以逐步的停止使用。你把这个西药一减以后,他的失眠只要得到解决了,西药用的少了,象抗焦虑药的这种倦怠感,它随着也会减轻。常常病人服用抗焦虑的药以后,他能够精神安定下来,他能够睡眠好,他有种依赖作用,叫睡眠恐惧证,他一到晚上不吃,就害怕“啊,我要吃药了,不吃睡不着怎么办呀?”对睡眠本身的恐惧加重了失眠,所以得长期服药。长期服药倦怠感也出来了,胃也难受了,大脑反应也慢了,他以为病重了,病重了再加量,恶性循环。有的数年甚至十几年延续这情况。
5. 栀子豉汤很简单的一个方子,配上去用,能解决这个问题,我在用黄连阿胶汤的时候,在用柴胡汤和柴胡加龙牡汤的时候,还有百合病系列的时候,有时候配栀子豉汤作为一个小方配在里面用还行,单独用的我经验不多。典型证状单独用一个也行,这情况也有,少。
6. 后面还提示两个证状:若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,栀子生姜豉汤主之。——甘草补气,生姜止呕。一味药的加减,那么这出了三个方,你都可以看着是对不同的证,用不同的方药来加减。所以我用栀子豉汤的时候,就是根据它后面提示的栀子甘草豉汤和栀子生姜豉汤这个方式,出现懊恼就加栀子豉,出现短气加甘草。所以小方可以作为一个药证来用。
7. 要考虑煎药如何在不影响疗效的情况下尽量的简便。
8. 温进一服,得吐者,止后服。——有人说这个方是不是一个催吐的方。病在上,他心中懊侬,用香豉发散,香豉现在用为一个辛温解表的药,是让它以表散吐出来了,引而越之就好了。是否吐剂,香豉就是一个发酵的豆类,本身有股味。你只要散开了,吐了就不要再喝了。常常量没有那么多的时候,喝了他不会吐,也许他粘的堵的厉害的时候,喝了会吐。
9. 栀子甘草豉汤就是又加了二两的炙干草。也是明确注明得吐者,止后服。
若呕者,加生姜豉。——生姜也是说得吐者,止后服。呕和吐还不一样,用来治呕,吐了,止后服。后来的说法是:有声无物叫呕,呕叫干呕。唱歌叫讴歌。吐——从土,从形,有物无声,一张嘴,出来东西了,这叫吐。有声有物叫呕吐,伴着声音喷出来的就是呕吐。还有一种叫哕,叫干哕,光做那个形式,没有内容。但是在《伤寒论》和《金匮》中说的哕逆呢,现在叫呃逆,就是现在说的打嗝(西医说的膈肌痉挛)——叫哕。单纯的打长饱嗝,打饱食嗝——那叫嗳气,也叫噫气。噫气、哕逆、呕、吐、呕吐,这是不同的表现,所以这个地方看着很明确了,他说的呕者是这个方,得吐者止后服。
2013-10-30 19:41 4楼
三零三.少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。方三。303
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两,一云三挺
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
1. 首先少阴病,病是明确的,那么就应该有脉微细,但欲寐的的表现。首先你要知道是个虚损不足的病,得之二三日以上,不是少阴病初得之。你看301条是始得之,302条是得之二三日,到303条就是得之二三日以上。这三条比较一条比一条时间长。这说明什么?刚得的时候,你用细辛从外面发散风寒是可以的。散少阴之寒就可以了,时间久一些了,就用甘草补,来和中,可以散寒。再久了,出现心中烦,不得卧,典型的两个证,烦燥的睡不着觉,心情激动能夜不能寐,有病也能夜不能寐。
2. 那么这个治疗起来就和上两个方有不同的方法了,上两个方用三味药,用辛散的加上甘补的,那这个就是用苦的和甘的。
3. 阿胶三两,一云三挺——现在一挺,一般30克左右。那量还要大一些。
4. 这个方有的叫:朱鸟汤、黄连阿胶鸡子黄汤。
5. 这个方子两味苦药:黄连、黄芩;两味动物药,血肉有情之品。苦的入心肾,苦能清心火,而这粘腻的滋的应该入肾水,滋阴降火的。芍药酸的,能够酸敛,《本草经》中说散血中之滞。这个方子从现代药性的观点来看,也是一个非常好的配伍。在陈修圆的《方歌括》中是用一芩二芍的,这是二两。实际中我习惯是按照一的比例来用的,效果可以。
6. 小冷,内鸡子黄,温服七合,日三服。——也不需要太冷了,本身他有阿胶,粘粘糊糊,有的时候你温的稍大一些,也没关系,他和阿胶搅在一起了。一般别超过鸡蛋凝结的温度。温了,不凉了,就行了。
7. 这个方子用好了以后,常常有奇效。我用了基本上是治心烦不眠的,老年的焦虑证,抑郁证,还有一些常时间服用镇静类药,象阿普唑仑、艾司唑仑,有的服用抗抑郁的,象罗拉 ,他常久服以后,产生一种睡眠恐惧证。一到了晚上,还没等睡觉就害怕了,困难的日子又来到了,我睡不着怎么办,烦燥了起来了,然后就赶快吃上抗抑郁的药,本身这个药物能导致睡眠恐惧证,他和单纯的象阿普唑仑之类的药物依赖还不完全一样,他药物依赖以后,一不吃,就没精神,吃完以后能睡着觉,但是周身酸沉感、沉重感、疲倦感、乏力感。白天都需要吃,虽然晚上睡着了,但是白天象醒不过来一样,周身沉重,没有精神,还是烦燥。这个你不能告诉病人,可有时候你不告诉他,他还是知道了,发现这个秘密之后,那可找到好办法了,早上也吃,一般的人以为这个药是镇静的药,治失眠的,早晨不能吃,吃了白天睡不醒了,他早晨不会吃,成瘾性差一些。有些病人难受的厉害,浑身抖,干什么事情都定不下神来,一吃上,安定了,就行了。我曾经听一个专门研究这个药物依赖的人讲课,他说这个精神药品的依赖,曾经有一个医院的内科主任,每天早晨查房之前先去办公室去吃四片安定,要不他这个白天起来就哈气连天,抖,定不住神,查不了房,自己是一个西医的内科医生,自己却控制不了这个。镇静类药,抗抑郁类药能成瘾,普通的中枢兴奋剂,象现在开运动会时,运动员禁用的一些药品,包括最普通的,象感冒胶囊,象去痛片,象复方阿斯匹林,有咖啡因成分,都有药物依赖性成瘾,不吃以后,他就出现少阴证:但欲寐、精神不足、周身疲倦。典型的少阴病,吃了以后马上就精神了,常吃以后,你象水杨酸类的复方中的,阿斯匹林,能够导致胃粘膜的损坏,他这个复方阿斯匹林里面,含有咖啡因,咖啡因的兴奋。有的吃脑清片,也是含着咖啡因,里面是氨基比林,有的吃安乃近,能够止疼,凡这一类的止痛药,中枢兴奋性的药都能导致严重的依赖,精神的不足。当然除了暂时的兴奋,然后完了就出现精神不足以外,另外还有,你象安乃近对骨髓的抑制,对皮肤的反应,都很严重的事情。包括这个烟、酒、茶都有依赖。常喝茶导致胃里吸收不行,茶叶里的糅酸铁把铁吸收了,导致人缺铁性贫血。
8. 那么对这些长期性依赖药物导致不寐的,用这个黄莲阿胶汤我治过不少,曾经有一个二十年长期不寐的,用了8剂,很好。在这个小区里有个工人两年基本不睡觉,起因就是在工厂干活的时候感到受了委屈,心里装不下这口气,成了失眠,说话有点颠倒,精神有点不大好,导致上不了班,在家待了两年,有点焦虑性的轻微的精神病。说中药吃不了,没吃过,一想就很难吃,先吃一剂试试,吃了一副当晚睡眠质量就好了,就是这个黄连阿胶汤。第二天买菜从门前走,又拿一副,第三天过来告诉我,不但吃了不管用,还把胃吃坏了,堵的慌,不想吃饭了。我详细问问,怎么做的?他脑袋糊涂,让他只用鸡子黄,他弄错了,把鸡子黄丢了,取的鸡蛋清,这是一个意外,通过这个意外以后,知道一个事,生鸡蛋清在胃里堵的慌,饱胀感,不好消化,象停食一样。再吃不吃,就犹豫不决了,老怕吃了坏。我说你熬错了,用反了一味药,又拿了一副,第三副反复叮嘱,让他用鸡蛋黄,第三副行,好象后来又拿了二三副,就好了。一睡觉好了以后,脸色就好看了。不会那么乌青色,皱着眉头,眼睁不开,一脸的倦容。睡好了,脸色就好看了。
9. 还有一些老年人,经过手术以后,本身虚损,精神紧张,导致失眠。这个也常用,本身就虚,你说一查,冠心病了,给安个支架呀!心里安个东西,没做之前先剧烈的恐惧。老年人一走道,骨折了,骨骼比较脆弱,骨折没什么事,也许几天就恢复了,也许打个钢板给固定了,从那以后,痛苦呀,惊吓导致睡不着。总之是个虚损的病。这里没有提舌象和脉象,常见的是舌鲜红,瘦小,都有,至少不会白、胖大那种情况。没有提到舌脉,那少阴的脉是肯定的。典型两个证状辨证,这个方子就可以非常肯定的来用了。用了这个方子以后,包括多塞平、罗拉之类的抗抑郁药,抗焦虑药,在我这里从药架子上就撤架了,没有了,完全可以不用。没用会这个方子以前,用夜交滕了、龙骨牡蛎了、朱砂安神了等,还不能完全代替西药。
黄连四两 黄芩二两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两,一云三挺
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。
1. 首先少阴病,病是明确的,那么就应该有脉微细,但欲寐的的表现。首先你要知道是个虚损不足的病,得之二三日以上,不是少阴病初得之。你看301条是始得之,302条是得之二三日,到303条就是得之二三日以上。这三条比较一条比一条时间长。这说明什么?刚得的时候,你用细辛从外面发散风寒是可以的。散少阴之寒就可以了,时间久一些了,就用甘草补,来和中,可以散寒。再久了,出现心中烦,不得卧,典型的两个证,烦燥的睡不着觉,心情激动能夜不能寐,有病也能夜不能寐。
2. 那么这个治疗起来就和上两个方有不同的方法了,上两个方用三味药,用辛散的加上甘补的,那这个就是用苦的和甘的。
3. 阿胶三两,一云三挺——现在一挺,一般30克左右。那量还要大一些。
4. 这个方有的叫:朱鸟汤、黄连阿胶鸡子黄汤。
5. 这个方子两味苦药:黄连、黄芩;两味动物药,血肉有情之品。苦的入心肾,苦能清心火,而这粘腻的滋的应该入肾水,滋阴降火的。芍药酸的,能够酸敛,《本草经》中说散血中之滞。这个方子从现代药性的观点来看,也是一个非常好的配伍。在陈修圆的《方歌括》中是用一芩二芍的,这是二两。实际中我习惯是按照一的比例来用的,效果可以。
6. 小冷,内鸡子黄,温服七合,日三服。——也不需要太冷了,本身他有阿胶,粘粘糊糊,有的时候你温的稍大一些,也没关系,他和阿胶搅在一起了。一般别超过鸡蛋凝结的温度。温了,不凉了,就行了。
7. 这个方子用好了以后,常常有奇效。我用了基本上是治心烦不眠的,老年的焦虑证,抑郁证,还有一些常时间服用镇静类药,象阿普唑仑、艾司唑仑,有的服用抗抑郁的,象罗拉 ,他常久服以后,产生一种睡眠恐惧证。一到了晚上,还没等睡觉就害怕了,困难的日子又来到了,我睡不着怎么办,烦燥了起来了,然后就赶快吃上抗抑郁的药,本身这个药物能导致睡眠恐惧证,他和单纯的象阿普唑仑之类的药物依赖还不完全一样,他药物依赖以后,一不吃,就没精神,吃完以后能睡着觉,但是周身酸沉感、沉重感、疲倦感、乏力感。白天都需要吃,虽然晚上睡着了,但是白天象醒不过来一样,周身沉重,没有精神,还是烦燥。这个你不能告诉病人,可有时候你不告诉他,他还是知道了,发现这个秘密之后,那可找到好办法了,早上也吃,一般的人以为这个药是镇静的药,治失眠的,早晨不能吃,吃了白天睡不醒了,他早晨不会吃,成瘾性差一些。有些病人难受的厉害,浑身抖,干什么事情都定不下神来,一吃上,安定了,就行了。我曾经听一个专门研究这个药物依赖的人讲课,他说这个精神药品的依赖,曾经有一个医院的内科主任,每天早晨查房之前先去办公室去吃四片安定,要不他这个白天起来就哈气连天,抖,定不住神,查不了房,自己是一个西医的内科医生,自己却控制不了这个。镇静类药,抗抑郁类药能成瘾,普通的中枢兴奋剂,象现在开运动会时,运动员禁用的一些药品,包括最普通的,象感冒胶囊,象去痛片,象复方阿斯匹林,有咖啡因成分,都有药物依赖性成瘾,不吃以后,他就出现少阴证:但欲寐、精神不足、周身疲倦。典型的少阴病,吃了以后马上就精神了,常吃以后,你象水杨酸类的复方中的,阿斯匹林,能够导致胃粘膜的损坏,他这个复方阿斯匹林里面,含有咖啡因,咖啡因的兴奋。有的吃脑清片,也是含着咖啡因,里面是氨基比林,有的吃安乃近,能够止疼,凡这一类的止痛药,中枢兴奋性的药都能导致严重的依赖,精神的不足。当然除了暂时的兴奋,然后完了就出现精神不足以外,另外还有,你象安乃近对骨髓的抑制,对皮肤的反应,都很严重的事情。包括这个烟、酒、茶都有依赖。常喝茶导致胃里吸收不行,茶叶里的糅酸铁把铁吸收了,导致人缺铁性贫血。
8. 那么对这些长期性依赖药物导致不寐的,用这个黄莲阿胶汤我治过不少,曾经有一个二十年长期不寐的,用了8剂,很好。在这个小区里有个工人两年基本不睡觉,起因就是在工厂干活的时候感到受了委屈,心里装不下这口气,成了失眠,说话有点颠倒,精神有点不大好,导致上不了班,在家待了两年,有点焦虑性的轻微的精神病。说中药吃不了,没吃过,一想就很难吃,先吃一剂试试,吃了一副当晚睡眠质量就好了,就是这个黄连阿胶汤。第二天买菜从门前走,又拿一副,第三天过来告诉我,不但吃了不管用,还把胃吃坏了,堵的慌,不想吃饭了。我详细问问,怎么做的?他脑袋糊涂,让他只用鸡子黄,他弄错了,把鸡子黄丢了,取的鸡蛋清,这是一个意外,通过这个意外以后,知道一个事,生鸡蛋清在胃里堵的慌,饱胀感,不好消化,象停食一样。再吃不吃,就犹豫不决了,老怕吃了坏。我说你熬错了,用反了一味药,又拿了一副,第三副反复叮嘱,让他用鸡蛋黄,第三副行,好象后来又拿了二三副,就好了。一睡觉好了以后,脸色就好看了。不会那么乌青色,皱着眉头,眼睁不开,一脸的倦容。睡好了,脸色就好看了。
9. 还有一些老年人,经过手术以后,本身虚损,精神紧张,导致失眠。这个也常用,本身就虚,你说一查,冠心病了,给安个支架呀!心里安个东西,没做之前先剧烈的恐惧。老年人一走道,骨折了,骨骼比较脆弱,骨折没什么事,也许几天就恢复了,也许打个钢板给固定了,从那以后,痛苦呀,惊吓导致睡不着。总之是个虚损的病。这里没有提舌象和脉象,常见的是舌鲜红,瘦小,都有,至少不会白、胖大那种情况。没有提到舌脉,那少阴的脉是肯定的。典型两个证状辨证,这个方子就可以非常肯定的来用了。用了这个方子以后,包括多塞平、罗拉之类的抗抑郁药,抗焦虑药,在我这里从药架子上就撤架了,没有了,完全可以不用。没用会这个方子以前,用夜交滕了、龙骨牡蛎了、朱砂安神了等,还不能完全代替西药。
2013-10-31 20:24 5楼
三一九.少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。方十八。319
猪苓去皮 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各一两
上五味,以水四升,先煮四物,取二升,去滓,内阿胶烊尽,温服七合,日三服。
1. 319条以后这几条方子,都是以前提到过的,阳明和太阳病的变证中都提到过。
2. 少阴病下利六七日,病程久了,反复下利,除了本身的虚寒以外,阴液肯定也亏。肺里的咳,胃里的呕,还有口的干渴,还有心的烦,不得眠。
3. 前面在阳明病篇提到猪苓汤的时候,他的主治都是有渴,渴是猪苓汤必有的证状。渴欲饮水的,223条:若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之,和五苓散常常是类似的,五苓散是渴欲饮水。五苓散和猪苓汤对举着讲的时候,能看出这个猪苓汤加了一个阿胶。而五苓散用的是桂枝,表里相对来说,还是有区别的。而在少阴病篇这里提到的猪苓汤:下利日久,下利到六七日,出现心烦不得眠,黄莲阿胶汤治少阴病的虚烦不得眠的时候,用阿胶。所以这个情况,带着口渴、干呕,一般是阴阳俱虚的情况。你即便是口渴,你用大寒的药也不合适,少阴病就是下面虚了。
4. 所以这个方子:猪苓、茯苓、泽泻、滑石都是淡渗的。淡渗能够利水气,加上阿胶。
5. 火候上用的不是太大。
6. 这个情况现在见的也不是太多,真正的下利引起口渴的,现在一般情况下,在一个卫生室里,在基层的社区卫生院都能办到,输液就行了。输液以后,至少水分有了,固住一定的血容量,口渴就能够改善。现在常见一些慢性的,虚损性的病,或者是长期服药的病人,有些糖尿病过度的用药以后,有这个情况的,还有些代谢谢性的其它的病,各种药用上了,但是长期的,你也不能象临时的这感冒发烧后,输输液就好了,这种情况让中医看的比较多一些。还有象老年性的动脉硬化,代谢谢不好的一些病。
7. 你象去年看了一年多城南社区的胡某某老太太,来的时候说不出话来了,嘴干干的,一点舌苔没有,烦燥失眠,很简单的用这里的散剂清清火,后来简单的用点清热解毒的药,简单弄弄就好了。可是现在临时简单的病,找中医来看的少一些,多误会中医就是服汤,怕麻烦,让中医这个汤剂的形式吓着了。
8. 所以这个阳明病可以用,少阴病也可以用。就是实热证和虚寒证中都提到了猪苓汤。不论寒热虚实,只要见到渴而呕,心烦,或者渴饮水,或者发热,口渴严重的,就用他就行了。这里看出辨证的重要性来。辨证论治,而辨病可以放在一边,那么照现在说的辨证型的,是阳明火热,还是少阴虚寒,这个就放一边了。辨证,就是辨的这个渴证,有这个渴证就用猪苓汤。在这列举的是两种情况,一种是阳明的,一种是少阴的。
一一二.伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。方六十。112
桂枝三两,去皮甘草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘牡蛎五两,熬蜀漆三两,洗去腥龙骨四两
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆、牡蛎、龙骨。
1. 在表的,以火迫劫之,就上条那个情况,汗多了亡阳了,出现惊狂,卧起不安的,和上面谵语还不一样了,不是烦燥谵语,亡阳惊狂用这个方。亡了阳,去芍药是因为它是阴药。蜀漆这个药我一直没用过,它是常山的幼苗,抗疟的一个药,我一直没见老师用过,我自己也没用过,没见过是什么样。现在临床上不是很常用的一个药,也许还有特殊情况用的,煮法上还先煮蜀漆。
2. 在这个方子中提示的,牡蛎龙骨镇惊治狂的方法,后世是一直用的,那么用桂枝去芍药,来温阳治狂的方法,后世中逐渐是不用了的。后来对惊狂、燥狂的治疗,礞石滚痰丸用大黄的、先给他泻火热的,经方的治疗中是补阳气的,看出区别来了。
3. 我后来用这个方子,不加蜀漆。桂枝去芍药加牡蛎龙骨治心悸、易惊的怕冷的虚的来用,虚弱的精神类的来用。对燥狂证,痰火的还是用礞石滚痰丸、承气汤一类的用得多。一般大黄、芒硝只要身体壮实的,该泻火就泻火。
4. 这看亡阳情况,还有一个惊,一个狂,卧起不安,还有什么情况呢?一些50岁左右的妇女所谓更年期综合证的焦虑、抑郁,所谓的更年期精神病,阳虚的情况的,脸白了,怕冷了,面色发暗淡了,多疑了,这个情况可以考虑用这个方子。还有一些情况就是反复的失眠,用镇静类的药物,安定了,舒乐安定了,佳乐定了那一类的药以后,你看那面色什么样呢?青黄色,黄中带青乌,象带着油垢,象没洗脸一样。象从阴暗的角落里出来的一样,象拍黑白片加了黄光一样。阳虚,好害怕、好惊、好烦。不至于狂,也可以用这个治疗。
5. 要对证,还要知道病机。前面讲的是亡阳,这里就看出,辨病、脉、证的时候,你要辨病怎么得的,辨病因。尤其是110条和111条提示的这个病的一个过程。
知道这个情况,你就避免见着惊狂、卧起不安了,你就掏出一个方子对上就用就行了,这是最低级的,这样用不行。尤其是他这明确提出了病机的辨别的,你要仔细看看,没有方子的条文说明了病是怎么得的。
————《金谷子讲伤寒论》
猪苓去皮 茯苓 阿胶 泽泻 滑石各一两
上五味,以水四升,先煮四物,取二升,去滓,内阿胶烊尽,温服七合,日三服。
1. 319条以后这几条方子,都是以前提到过的,阳明和太阳病的变证中都提到过。
2. 少阴病下利六七日,病程久了,反复下利,除了本身的虚寒以外,阴液肯定也亏。肺里的咳,胃里的呕,还有口的干渴,还有心的烦,不得眠。
3. 前面在阳明病篇提到猪苓汤的时候,他的主治都是有渴,渴是猪苓汤必有的证状。渴欲饮水的,223条:若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之,和五苓散常常是类似的,五苓散是渴欲饮水。五苓散和猪苓汤对举着讲的时候,能看出这个猪苓汤加了一个阿胶。而五苓散用的是桂枝,表里相对来说,还是有区别的。而在少阴病篇这里提到的猪苓汤:下利日久,下利到六七日,出现心烦不得眠,黄莲阿胶汤治少阴病的虚烦不得眠的时候,用阿胶。所以这个情况,带着口渴、干呕,一般是阴阳俱虚的情况。你即便是口渴,你用大寒的药也不合适,少阴病就是下面虚了。
4. 所以这个方子:猪苓、茯苓、泽泻、滑石都是淡渗的。淡渗能够利水气,加上阿胶。
5. 火候上用的不是太大。
6. 这个情况现在见的也不是太多,真正的下利引起口渴的,现在一般情况下,在一个卫生室里,在基层的社区卫生院都能办到,输液就行了。输液以后,至少水分有了,固住一定的血容量,口渴就能够改善。现在常见一些慢性的,虚损性的病,或者是长期服药的病人,有些糖尿病过度的用药以后,有这个情况的,还有些代谢谢性的其它的病,各种药用上了,但是长期的,你也不能象临时的这感冒发烧后,输输液就好了,这种情况让中医看的比较多一些。还有象老年性的动脉硬化,代谢谢不好的一些病。
7. 你象去年看了一年多城南社区的胡某某老太太,来的时候说不出话来了,嘴干干的,一点舌苔没有,烦燥失眠,很简单的用这里的散剂清清火,后来简单的用点清热解毒的药,简单弄弄就好了。可是现在临时简单的病,找中医来看的少一些,多误会中医就是服汤,怕麻烦,让中医这个汤剂的形式吓着了。
8. 所以这个阳明病可以用,少阴病也可以用。就是实热证和虚寒证中都提到了猪苓汤。不论寒热虚实,只要见到渴而呕,心烦,或者渴饮水,或者发热,口渴严重的,就用他就行了。这里看出辨证的重要性来。辨证论治,而辨病可以放在一边,那么照现在说的辨证型的,是阳明火热,还是少阴虚寒,这个就放一边了。辨证,就是辨的这个渴证,有这个渴证就用猪苓汤。在这列举的是两种情况,一种是阳明的,一种是少阴的。
一一二.伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。方六十。112
桂枝三两,去皮甘草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘牡蛎五两,熬蜀漆三两,洗去腥龙骨四两
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今去芍药,加蜀漆、牡蛎、龙骨。
1. 在表的,以火迫劫之,就上条那个情况,汗多了亡阳了,出现惊狂,卧起不安的,和上面谵语还不一样了,不是烦燥谵语,亡阳惊狂用这个方。亡了阳,去芍药是因为它是阴药。蜀漆这个药我一直没用过,它是常山的幼苗,抗疟的一个药,我一直没见老师用过,我自己也没用过,没见过是什么样。现在临床上不是很常用的一个药,也许还有特殊情况用的,煮法上还先煮蜀漆。
2. 在这个方子中提示的,牡蛎龙骨镇惊治狂的方法,后世是一直用的,那么用桂枝去芍药,来温阳治狂的方法,后世中逐渐是不用了的。后来对惊狂、燥狂的治疗,礞石滚痰丸用大黄的、先给他泻火热的,经方的治疗中是补阳气的,看出区别来了。
3. 我后来用这个方子,不加蜀漆。桂枝去芍药加牡蛎龙骨治心悸、易惊的怕冷的虚的来用,虚弱的精神类的来用。对燥狂证,痰火的还是用礞石滚痰丸、承气汤一类的用得多。一般大黄、芒硝只要身体壮实的,该泻火就泻火。
4. 这看亡阳情况,还有一个惊,一个狂,卧起不安,还有什么情况呢?一些50岁左右的妇女所谓更年期综合证的焦虑、抑郁,所谓的更年期精神病,阳虚的情况的,脸白了,怕冷了,面色发暗淡了,多疑了,这个情况可以考虑用这个方子。还有一些情况就是反复的失眠,用镇静类的药物,安定了,舒乐安定了,佳乐定了那一类的药以后,你看那面色什么样呢?青黄色,黄中带青乌,象带着油垢,象没洗脸一样。象从阴暗的角落里出来的一样,象拍黑白片加了黄光一样。阳虚,好害怕、好惊、好烦。不至于狂,也可以用这个治疗。
5. 要对证,还要知道病机。前面讲的是亡阳,这里就看出,辨病、脉、证的时候,你要辨病怎么得的,辨病因。尤其是110条和111条提示的这个病的一个过程。
知道这个情况,你就避免见着惊狂、卧起不安了,你就掏出一个方子对上就用就行了,这是最低级的,这样用不行。尤其是他这明确提出了病机的辨别的,你要仔细看看,没有方子的条文说明了病是怎么得的。
————《金谷子讲伤寒论》
2013-11-04 08:25 8楼
论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
1.论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也——首先看这个百合病是一个比较复杂的病,不是说具体哪一个经脉上出了病,所有的经脉最终汇到了一起,而每一个经脉有了问题,都能导致这个百合病的发生,所以这个病应该发生在大脑或心。心主百脉,肺朝百脉,而最终都会汇到头,所以这应该是一些全身心的系统的病,而可以由多种原因导致的深入的一个综合的病。下面是具体的表现。
2.意欲食复不能食,常默默,——这很象是伤寒中的少阳病或柴胡证,默默不欲饮食。
3.欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,——这说的坐立不安,无所适从,你说他是不欲饮食吧,有时候还爱吃,有时候不爱吃。这个病就不是一个典型的少阳病。
4.如寒无寒,如热无热——你看着象寒吧,不是典型的恶寒,你看着象热吧,不是典型的有热,就说这个病反复无常。
5.口苦,小便赤——看着就象热象。诸药不能治,——常常是经过了反复的治疗效果不理想,或者是辗转多年未愈的病。也就是一些复杂的病。
6.得药则剧吐利,——常常是吃药就不行,不是吐就是下利,一用药就出麻烦,出副作用。给他用针,他怕疼,给他用药,他就吐、泻。你给他输液以后,他常常过敏反应都可能。这在临床中都是有见的。
7.如有神灵者,——在乡下很多人就去信神去了,信其它的宗教去了。宗教本身都有它向善的一面,也有利用宗教的形式搞不正常的东西,这些人常常病急乱投医,把自己信成邪教的道友,最终导致精神错乱的,就是因为如有神灵。也真有信个什么有效的,精神上一给他调治也有见好的。
8.身形如和,其脉微数——你从外形上来看,他不胖不瘦,即便是病的时间很长,反复治无效,也不会引起消瘦来,也不会特别胖,和正常差不多,脉稍微快一点。口苦、小便赤、脉微数,看着有点热象。
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作嘎),甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半斤
右七味,水一斗,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。
1.狐惑之为病,状如伤寒,为什么要和百合病放在一起讲?他有这个默默欲眠,卧起不安,和百合病相当的象,但首先提的是状如伤寒。伤寒应该有发热恶寒情况,而这个百合病是如寒不寒,如热不热。这是基本的表现。
2.蚀于喉为惑,蚀于阴为狐——这个蚀是指的侵蚀,现在说的溃疡,疮疡。喉的火热、疼痛、或者溃疡,或者带着阴部的溃疡,火热。
3.不欲饮食,恶闻食臭——这个就和百合病一样,所以他放到一类来讲。
4.其面目乍赤、乍黑、乍白——这个“乍”不会是一会儿,一下子,象变脸那么快的,他可能突然的无原无故的出现面色特别的红、或者黑、白。或者几天之内出现,或者一天之内出现,或者本来是黑的,过两天他就白了,红了。面色黑、白、赤不定。
5. 蚀于上部则声喝(一作嘎),——声音的不清楚,相当于声带的发炎,嘶哑之类的发音不利。从这里看这个狐惑病应该是带着从喉到阴部的一些溃疡,有类似伤寒的寒热表现,还有一些精神的证状,卧起不安,默默欲眠之类,这个病叫狐惑病。
6.甘草泻心汤主之——这个方在《伤寒》太阳病篇中,和半夏泻心汤,生姜泻心汤一起讲的时候。但是在《金匮》这个版上多了一个药人参。煎服法是和伤寒上一样的:去滓再煎。所以甘草泻心汤有两个版本:一个有人参的,一个没人参的。
7.对照这个狐惑病后来用来治复发性口腔溃疡、口疮的时候常常用到此方。现代有人对白塞氏病,口、眼、生殖器的溃疡,就比照着这个狐惑病来谈,有一定的道理。再结合上后来面谈的目赤如鸠眼,因为白塞氏病能引起口、眼、生殖器的综合证,带着虹膜发炎或者眼部的溃疡。结合症状上提到喉,提到眼,所以后来把它类比成白塞氏综合证,是有一定的临床依据的。
8.去年冬天我曾治过一个老年男性,二十多年复发性口腔溃疡。带病生活了二十多年,很少有好的时候,反复用清火的药无效。用这个方子,五副喉咙通畅了,十副好差不多了。他那个没其它的问题,就是单纯复发性的口疮,影响到睡眠。
1.论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也——首先看这个百合病是一个比较复杂的病,不是说具体哪一个经脉上出了病,所有的经脉最终汇到了一起,而每一个经脉有了问题,都能导致这个百合病的发生,所以这个病应该发生在大脑或心。心主百脉,肺朝百脉,而最终都会汇到头,所以这应该是一些全身心的系统的病,而可以由多种原因导致的深入的一个综合的病。下面是具体的表现。
2.意欲食复不能食,常默默,——这很象是伤寒中的少阳病或柴胡证,默默不欲饮食。
3.欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,——这说的坐立不安,无所适从,你说他是不欲饮食吧,有时候还爱吃,有时候不爱吃。这个病就不是一个典型的少阳病。
4.如寒无寒,如热无热——你看着象寒吧,不是典型的恶寒,你看着象热吧,不是典型的有热,就说这个病反复无常。
5.口苦,小便赤——看着就象热象。诸药不能治,——常常是经过了反复的治疗效果不理想,或者是辗转多年未愈的病。也就是一些复杂的病。
6.得药则剧吐利,——常常是吃药就不行,不是吐就是下利,一用药就出麻烦,出副作用。给他用针,他怕疼,给他用药,他就吐、泻。你给他输液以后,他常常过敏反应都可能。这在临床中都是有见的。
7.如有神灵者,——在乡下很多人就去信神去了,信其它的宗教去了。宗教本身都有它向善的一面,也有利用宗教的形式搞不正常的东西,这些人常常病急乱投医,把自己信成邪教的道友,最终导致精神错乱的,就是因为如有神灵。也真有信个什么有效的,精神上一给他调治也有见好的。
8.身形如和,其脉微数——你从外形上来看,他不胖不瘦,即便是病的时间很长,反复治无效,也不会引起消瘦来,也不会特别胖,和正常差不多,脉稍微快一点。口苦、小便赤、脉微数,看着有点热象。
狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作嘎),甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半斤
右七味,水一斗,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三服。
1.狐惑之为病,状如伤寒,为什么要和百合病放在一起讲?他有这个默默欲眠,卧起不安,和百合病相当的象,但首先提的是状如伤寒。伤寒应该有发热恶寒情况,而这个百合病是如寒不寒,如热不热。这是基本的表现。
2.蚀于喉为惑,蚀于阴为狐——这个蚀是指的侵蚀,现在说的溃疡,疮疡。喉的火热、疼痛、或者溃疡,或者带着阴部的溃疡,火热。
3.不欲饮食,恶闻食臭——这个就和百合病一样,所以他放到一类来讲。
4.其面目乍赤、乍黑、乍白——这个“乍”不会是一会儿,一下子,象变脸那么快的,他可能突然的无原无故的出现面色特别的红、或者黑、白。或者几天之内出现,或者一天之内出现,或者本来是黑的,过两天他就白了,红了。面色黑、白、赤不定。
5. 蚀于上部则声喝(一作嘎),——声音的不清楚,相当于声带的发炎,嘶哑之类的发音不利。从这里看这个狐惑病应该是带着从喉到阴部的一些溃疡,有类似伤寒的寒热表现,还有一些精神的证状,卧起不安,默默欲眠之类,这个病叫狐惑病。
6.甘草泻心汤主之——这个方在《伤寒》太阳病篇中,和半夏泻心汤,生姜泻心汤一起讲的时候。但是在《金匮》这个版上多了一个药人参。煎服法是和伤寒上一样的:去滓再煎。所以甘草泻心汤有两个版本:一个有人参的,一个没人参的。
7.对照这个狐惑病后来用来治复发性口腔溃疡、口疮的时候常常用到此方。现代有人对白塞氏病,口、眼、生殖器的溃疡,就比照着这个狐惑病来谈,有一定的道理。再结合上后来面谈的目赤如鸠眼,因为白塞氏病能引起口、眼、生殖器的综合证,带着虹膜发炎或者眼部的溃疡。结合症状上提到喉,提到眼,所以后来把它类比成白塞氏综合证,是有一定的临床依据的。
8.去年冬天我曾治过一个老年男性,二十多年复发性口腔溃疡。带病生活了二十多年,很少有好的时候,反复用清火的药无效。用这个方子,五副喉咙通畅了,十副好差不多了。他那个没其它的问题,就是单纯复发性的口疮,影响到睡眠。
2013-11-07 14:16 9楼
虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。
酸枣汤方
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎?二两(深师有生姜二两)
右五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。
1. 这个方子很简单,虚劳不得眠,心里烦燥,他是个虚的现象,虚劳病中的一种,脉象应该是象前面说的不足的现象。关键一点是失眠,不得眠。容易醒、不能入睡或睡眠浅,这都算失眠,越失眠越烦燥,越烦燥越睡不着。能把人消耗虚了,用酸枣汤。
2. 这个方子我常常治一些失眠病人,看上去面色很暗,脉上不来的,带着心烦为主的,用了很好。有些是长期服用镇静剂以后导致镇静剂药物依赖的也很好。有超过二十年服用艾司唑仑、阿普唑仑,有一天服到七片的。用半月能完全给他解除睡眠障碍,有快的服到一两剂能马上改善的。
3. 酸枣仁我一般用到150克、120克、100克就可以了,其它的按照比例用。你在不按这个比例用,20克、30克、50克的,常常很难看到效果。这类方子对一些反复失眠的病人常常来诊都用过这方,反复用都无效,就是一个主药的比例,或者是君药的份量是否够,还有一个煎服法问题。这是先煎,一般的为了省事同煎也行,那就一起多熬,酸枣仁很硬,你熬绿豆饭火候不够的话,还熬不出味道来,熬这个汤也一样。
曾经有一个搞计划生育的同行,七年的失眠,他说曾连续半年服中药,没见好,开出药来也差不多都是这些药。细问了问,他是让有些药房里给代煎的,代煎他是用机器几天的药放在一个容器里,加上水,蒸气,然后压榨,无菌包装塑料袋,带回家喝,是很方便。他自己熬了,第一次喝就觉得很舒服,熬出来喝着味道不一样。当然也可能药的配比不一样,效果也不一样。后来这个脸色的青黄色都退了去了,都正常了。常期吃镇静药会脸色青黄、心烦。
————《金谷子讲金匮要略》
酸枣汤方
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎?二两(深师有生姜二两)
右五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。
1. 这个方子很简单,虚劳不得眠,心里烦燥,他是个虚的现象,虚劳病中的一种,脉象应该是象前面说的不足的现象。关键一点是失眠,不得眠。容易醒、不能入睡或睡眠浅,这都算失眠,越失眠越烦燥,越烦燥越睡不着。能把人消耗虚了,用酸枣汤。
2. 这个方子我常常治一些失眠病人,看上去面色很暗,脉上不来的,带着心烦为主的,用了很好。有些是长期服用镇静剂以后导致镇静剂药物依赖的也很好。有超过二十年服用艾司唑仑、阿普唑仑,有一天服到七片的。用半月能完全给他解除睡眠障碍,有快的服到一两剂能马上改善的。
3. 酸枣仁我一般用到150克、120克、100克就可以了,其它的按照比例用。你在不按这个比例用,20克、30克、50克的,常常很难看到效果。这类方子对一些反复失眠的病人常常来诊都用过这方,反复用都无效,就是一个主药的比例,或者是君药的份量是否够,还有一个煎服法问题。这是先煎,一般的为了省事同煎也行,那就一起多熬,酸枣仁很硬,你熬绿豆饭火候不够的话,还熬不出味道来,熬这个汤也一样。
曾经有一个搞计划生育的同行,七年的失眠,他说曾连续半年服中药,没见好,开出药来也差不多都是这些药。细问了问,他是让有些药房里给代煎的,代煎他是用机器几天的药放在一个容器里,加上水,蒸气,然后压榨,无菌包装塑料袋,带回家喝,是很方便。他自己熬了,第一次喝就觉得很舒服,熬出来喝着味道不一样。当然也可能药的配比不一样,效果也不一样。后来这个脸色的青黄色都退了去了,都正常了。常期吃镇静药会脸色青黄、心烦。
————《金谷子讲金匮要略》
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一、不寐之为病
经常性的睡眠减少,或不易入睡,或睡眠短浅而易醒,甚或彻夜不眠的表现。
二、现代中医认识
1、辨证分型、病因。
1)虚症:
A阴血不足,心失所养者,常兼虚火偏亢,证见心烦失眠,头晕耳鸣,甚则五心烦热,多汗、口干、舌红、脉细数
B中气不足
C心脾两虚
2)实证:
A——火亢则兼降心火
B-外感时邪者,
a有表热不得卧、
b里热不得卧、
c半表半里热不得卧、
d血热不得卧、
e气热不得卧、
f余热不得卧、
g虚烦不得卧。
C内邪滞逆者,有痰浊内浊、水气凌心、肝火、胆火、胃中不和。
a————痰浊内阻者,症见不寐,呕恶胸闷,苔腻脉滑,治以化痰为主。
b————水气凌心者,症见不寐而心下动悸,胸中漉漉有声,治宜逐饮祛湿。
c————肝火不得卧、
d-————胆火不得卧、
e————胃不和卧不安。
2、治疗的认识
1)方药:
阴虚火旺型用黄连阿胶汤以滋阴清心,
心脾两虚型用归脾汤以补益心脾,
心胆气虚型用安神定志丸以益气安神,
肝郁化火型用龙胆泻肝汤以疏肝泄热,
痰热内扰型用温胆汤以清热化痰。
2)针灸
与方药辨证同一道理,相应理法处方。取穴随经、功能主治。
3。研究方法评述
1)外感、内伤
虚实、气血
脏腑:肝心脾肾、胆胃
病邪:水、火、痰
——好在详备,失于繁杂不辨
2)综合-归纳—提高—创新的方法
用的是科学研究的方法,基于人类对自然认识不断提高的理念。
抱持不断创新的革新精神,继承不足。
缺乏对经典的深入认识。
三、经典认识
不寐是证还是病:首先是个现象、是病证,是证,后以为病名
现代科技名词:病证名。
不得卧、不得眠、不能眠、失眠等
1、《灵枢·营卫生会》夜不瞑
黄帝曰。老人之不夜瞑者。何气使然。少壮之人不昼瞑者。何气使然。岐伯答曰。壮者之气血盛。其肌肉滑。气道通。营卫之行。不失其常。故昼精而夜瞑。老者之气血衰。其肌肉枯。气道涩。 五脏之气相搏。其营气衰少。而卫气内伐。故昼不精。夜不瞑。
五个方面:气血两虚、肌肉枯、血管硬化狭窄、脏气内乱、营少卫伐
2、 《灵枢·大惑论》目不瞑
黄帝曰。病而不得卧者。何气使然。岐伯曰。卫气不得入于阴。常留于阳。留于阳则阳气满。阳气满则阳跷盛。不得入于阴则阴气虚。故目不瞑矣。
卫不得入于阴则阴气虚,故目不瞑。
3、《难经·第四十六难》不得寐
四十六难曰∶老人卧而不寐,少壮寐而不寤者,何也?然∶经言少壮者,血气盛,肌肉滑,气道通,荣卫之行,不失于常,故昼日精,夜不寤。老人血气衰、肌肉不滑,荣卫之道涩,故昼日不能精,夜不寐也。故知老人不得寐也。
——较《灵枢》少了脏气内乱、营少卫伐。是内经的简化、摘取、不全面、不系统。
《难经》,作为经典而言,地位不够。
4、与阴阳跷的关系
阳跷者。足太阳之别。起于足之外踝。循胁下肩膊。从口吻至目内。与阴跷会于足太阳之睛明。阴跷乃足少阴之别。起于然谷之后。循胸上入缺盆。从咽喉至目内。与阳跷会于足太阳之睛明。卫气行阳二十五周。下行阴分。而复会于目内。行于五脏之阴。亦如阳行之二十五周。而复会于目。是以卫气出于阳。则目张而寤。入于阴。则目瞑而卧。故卫气留于阳。则阳跷盛。不得入于阴。则阴气虚。故目不瞑。卫气留于阴。则阴跷满。不得入于阳。则阳气虚。故目闭也。此言卫气行阳行阴。皆从目以出入。故曰目者。营卫魂魄之所常营也。(大惑论)
——卫行,与阴阳跷之合
5、伤寒论》对卧寐异常的记载
主要有:
“但欲寐”、“但欲卧”、“不得眠”、“不得卧”。 “心中烦,不得卧”(303),
“心烦不得眠”(319);
“但欲寐”(281)、
“但欲卧”(300);
四、经典方药治疗
1、栀子豉汤
伤寒76.发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。发汗、吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。
栀子豉汤方∶栀子(擘,十四个)香豉(绵裹,四合)
上二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
2、黄连阿胶汤
303.少阴病,得之二三日以上,心中烦、不得卧,黄连阿胶汤主之。方三。
黄连(四两)黄芩(二两)芍药(二两)鸡子黄(二枚)阿胶(一云三挺,三两)
上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓;内胶烊尽,小冷;内鸡子黄,搅令相得。温服七合,日三服。
阴虚火旺问题
虚实问题
舌红还是淡的问题
3、猪苓汤
319.少阴病,下利六七日,咳而呕、渴,心烦、不得眠者,猪苓汤主之。方十八。
猪苓(去皮)茯苓阿胶泽泻滑石(各一两)
上五味,以水四升,先煮四物,取二升,去滓,内阿胶烊尽。温服七合,日三服。
4、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
112.伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳,必惊狂、卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。方六十。
桂枝(去皮,三两)甘草(炙,二两)生姜(切,三两)大枣(擘,十二枚)牡蛎(熬,五两)蜀漆(洗去腥,三两)龙骨(四两)
上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升;内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。
所治在惊狂,不在不寐。
5、金匮百合病
百合狐惑阴阳毒病证治第三
1条.论曰∶百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默然,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。
多证中,不寐其一。现代临床焦虑证常见。
6、狐惑见证之一
10条.狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝(一作嗄,)甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方甘草(四两)黄芩人参干姜(各三两)黄连(一两)大枣(十二枚)半夏(半升)
上七味,水一斗,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。
7、酸枣仁汤
血痹虚劳病脉证并治第六
17条.虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之。
酸枣汤方酸枣仁(二升)甘草(一两)知母(二两)茯苓(二两)川芎(二两)(深师有生姜二两)
上五味,以水八升,煮酸枣仁得六升,纳诸药煮取三升,分温三服。
8、温胆汤
《备急千金要方 》 卷十二胆腑方胆虚实第二
治大病后虚烦不得眠,此胆寒故也,宜服之方。
半夏 竹茹 枳实(各二两) 橘皮(三两) 甘草(一两) 生姜(四两)
上六味 咀,以水八升煮取二升,分三服。(一本有茯苓二两、红枣十二枚)
《外台》卷十七引《集验方》方、治同
9、温胆汤的经典地位
——《千金要方》和《千金翼方》(合称《千金方》)的作者均是隋唐时代的著名医药学家孙思邈。前者是他于永徽三年(652)在广泛搜集历代各家方书和民间验方的基础上编辑成的,后者是他于30年后根据自己的行医经验撰写成的。
《外台秘要》成书于天宝十一年(752),所引不是出自千金,是集验。
10、虚烦不寐三方讨论
少阴病之证候
虚劳病之证候
大病后之证候
五、经典针灸治疗
1、《灵枢·经水》曰:“审、切、循、扪、按,视其寒温盛衰而调之。
2、《灵枢·经脉》说 “经络者 所以能决生死 处百病 调虚实 不可不通”
3、经络辨病与辨证、
俞穴辨病与辨证
4、针灸治疗手法讨论
金谷子
2012-10