第二节、阳明经提纲——一、阳明提纲证

第二节、阳明病提纲证
一、阳明病提纲:
原文180、阳明之为病,胃家实是也。
提要:阳明病提纲。
语译:阳明病,就是胃肠有实热。
分析:胃家——泛指胃肠系统。
实——胃肠燥热亢盛,病变以里实热证为特征。包括:
(1)燥热未与有形实滞相结,而充斥于全身——称经证。
(2)燥热与肠中糟粕相结,燥屎阻塞肠中——称腑证。
辩证要点:阳明经证之身热,汗自出,不恶寒,反恶热;或阳明腑证之潮热谵语,腹满痛拒按,大便秘结。舌红,苔黄或焦燥,脉洪大滑数或沉实而大。
病机:津伤燥化,阳明实热。
意义:胃家实指的是阳明篇的病机。
二、阳明病病因病机:
原文179、问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。
解词:脾约——胃热津伤,脾不能为胃行其津液,致津亏便秘者,叫“脾约”。
提要:阳明病的成因。
语译:问:什么叫太阳阳明、正阳阳明和少阳阳明?答:太阳阳明就是脾约,大便干燥而困难;正阳阳明是胃肠中有实积;少阳阳明由于发汗利小便之后,胃肠中缺乏水分,大便干燥而困难。
分析:阳明病的成因有三:
1、太阳病过汗或误用吐、下、利小便等损伤津液,邪气入里,化热化燥,约束脾阴,脾不能为胃输转津液,肠道失润而便秘的叫“脾约”——太阳阳明“脾约”。
2、素体胃热亢盛,邪气入里,化燥成实,名“胃家实”。即外邪直犯阳明——正阳阳明“胃家实”。
3、少阳病误用汗、吐、下、利小便等法,损伤津液,邪自半表半里入于阳明,化燥成实,名“大便难”。——少阳阳明,“大便难”。
按:阳明病的成因虽有三,但形成阳明后,究竟成为脾约、胃家实或大便难,则须依具体情况而定,不可拘泥。
参考原文181、问曰:何缘得阳明病?答曰:太阳病,若发汗,若下,若利小便,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明。不更衣,内实,大便难者,此名阳明也。
解词:不更衣——即不大便。
提要:辩太阳病误治亡津液转为阳明病。
分析:太阳病,汗不如法或汗之太过,或误下、利小便损伤津液,胃中干燥,外邪入里化热,形成阳明病,出现不大便,或燥热内结成实,或大便难之证。
参考原文185、本太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明也。伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出濈濈然者,是转属阳明也。
解词:汗出濈濈然——指汗出连绵不断。
提要:太阳病汗出不彻及伤寒邪热亢盛均能转属阳明。
分析:本条应分两段:
1、太阳病当用汗法,但若发汗不彻,则易致外邪化热入里,损伤津液,而成阳明病。
2、太阳病未经误治,因胃热素旺,外邪化热入里,亦可转属阳明。
伤寒发热无汗——太阳伤寒。
呕不能食——邪入少阳。
反汗出濈濈然——邪入阳明,化燥成实,燥热迫津外泄。必见内有燥热之证。
此条为循经传:发热无汗(太阳)→呕不能食(少阳)→汗出濈濈然(阳明)。
小结:总之,太阳转属阳明有以下几种情况:
1、发汗太过,损伤津液;
2、发汗不彻,邪热入里;
3、不经发汗或误治而燥热转甚,形成阳明病。
参考原文188、伤寒转系阳明者,其人濈然微汗出也。
提要:伤寒转属阳明的症状。
分析:濈然微汗出(指汗出虽微,却连续不断)——阳明燥化,里热蒸腾,迫津外泄所致。以文所推,当有潮热谵语、腹满便秘等症。
濈然微汗出,是阳明病的特征之一,故云 “转系阳明”。
阳明病总病机:
1、经热亢盛;
2、燥实内结。
郝万山说:“阳明病的症状特征和病机:汗出濈濈然,是太阳之邪已完全转属阳明,其症状由无汗变为汗出连绵不断,为太阳表邪全部入里化热,里热迫津外泄所致;濈然微汗出,是伤寒转系阳明,即太阳初传阳明,里热虽成,但未炽盛,太阳表邪未尽,表气尚有不畅,其证仅是微汗而非大汗”。