脉证的取舍
2013-10-24 09:40 10楼
所谓“舍脉从症”,是在脉症不符的情况下,医者经过分析,认为症状反映了疾病的本质,而脉象与疾病本质不符,故以症状为辨证的依据的一种方法。如症见腹部胀满、疼痛拒按、大便燥结、舌红苔黄厚干燥,而脉迟细者,此时症状反映的是湿热内结的腑实证,而脉象反映的乃虚寒之象,“症真脉假”,故“舍脉从症”,理当以承气辈攻之。此外临床上某些慢性疾病因发作时间较久,脉象无显著变化,亦“舍脉从症”,如长期头疼、长期风湿相搏等。
所谓“舍症从脉”,是指脉症不符时,症假,脉真,以反映本质的脉象为辨证依据的一种方法。如热闭于内,症见四肢厥逆,脉象滑数。此时脉象反映的是阳热内盛,而症见四肢厥逆是寒象,此为真热假寒之象,故“舍症从脉”。
所谓“舍症从脉”,是指脉症不符时,症假,脉真,以反映本质的脉象为辨证依据的一种方法。如热闭于内,症见四肢厥逆,脉象滑数。此时脉象反映的是阳热内盛,而症见四肢厥逆是寒象,此为真热假寒之象,故“舍症从脉”。
2013-10-24 09:44 11楼
特引名家之言为证。张景岳云:“凡治病之法,有当舍症从脉者,有当舍脉从症者,何也?盖症有真假,脉亦有真假,凡见脉症不相合者,则必有一真一假隐于其中矣。故有以阳症见阴脉者,有阴症见于阳脉者,有以虚症见于实脉者,有以实症见于虚脉者。此阴彼阳,此虚彼实,将何从乎?病而遇此,最难下手,最易差错,不有真见,必至杀人。矧今人只知见在,不知隐微,凡遇症之实,而脉之虚者,必直攻其症,而忘其脉之真虚也。或遇脉之弦大而症之虚者,亦必直攻其脉,而忘其症之无实也。此其故症以似虚似实,疑本难明,当舍当从,孰知其要?医有迷途,莫此为甚。余尝熟察之矣,大都证实脉虚者,必其症为假实也。何以见之?如外虽烦热而脉见微弱者,必大虚也;腹虽胀满而脉微弱者,必胃虚也。虚火虚胀其堪攻乎?此宜从脉之虚不从症之实也。其有本无烦热而脉见洪数者,非火邪也;本无胀滞而脉见弦强者,非内实也。无热无胀,其堪泻乎?此宜从症之虚,不从脉之实也。凡此之类,但言假实,不言假虚,果何意也?盖实有假实,虚无假虚。假实者病多变幻,此其所以假也;假虚者亏损既露,此其所以无假也。大凡脉症不合者中必有奸,必察其虚以求根本,庶乎无误,此诚不易之要法也。真实假虚之候,非曰必无,如寒邪内伤,或食停气滞而心腹急痛,以致脉道沉伏,或促或结一证,此以邪闭经络而然,脉虽若虚,而必有痛胀等症可据者,是诚假虚之脉,非本虚也。又若四肢厥逆,或恶风怯寒而脉见滑数一证,此由热极生寒,外虽若虚,而内有烦热便结等症可据者,是诚假虚之病,非本虚也。大抵假象之症,只此二条。若有是实脉而无是实症,即假实脉也;有是实症而无是实脉,即假实症也。知假知真,即知从舍矣。近见有治伤寒者,每以阳脉作伏脉,不知伏脉之体虽细虽沉,亦必隐隐有力,亦必明明有症,岂容任意胡猜以草菅人命哉?仁者必不然也,又有从脉从症之法,乃以病有轻重为言也。如病本轻浅别无危候者,但因见在以治其标,自无不可,此从症也。若病关脏气,稍见疑难,则必须详辨虚实,凭脉下药,方为切当。所以轻者从症十唯一二,重者从脉十当八九,此脉之关系非浅也。虽曰脉有真假,而实由人见之不真耳,脉亦何从假哉!”张景岳基本上把这个问题解释清楚了。
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在看中医的文章,诊断部分时,经常看到这样的话:该病是舍证从脉的,该病是舍脉从证的,到底是什么条件,决定了该舍哪个,依据哪个呢?作为初学者,很希望前辈们指点迷津