《伤寒论》128条到140条学习提要
2013-10-23 17:12 3楼
病发于阳,而反下之,热入因作结胸;病发于阴,而反下之,因作痞也。所以成结胸者,以下之太早故也。结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。(131)
大陷胸丸方
大黄半斤葶苈子半升(熬)芒硝半升杏仁半升(去皮尖,熬黑)
上四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之。一宿乃下,若不下,更服,取下为效。禁如药法。
1、病发于阳,而反下之,热入因作结胸。这条的阴阳指表里。病发于表,感受外邪,误用下法,热随之入里。入到哪里?前面说了很多种情况,入到胸的也说过,栀子豉汤就是热扰胸膈的证。这条的热也在胸,但与实邪相结了,因此成为结胸证。
2、病发于阴,而反下之,因作痞也。病发于里,里是指胃肠部位,多为伤于饮食,误用了下法,可以成为痞证,痞证后面要学。
3、所以成结胸者,以下之太早故也。结胸证的形成,是用下法不当,引外邪入里造成的。
4、结胸者,项亦强,如柔痉状,结胸证的病变部位主要在胸,向上可以连及项部,表现就是僵硬不舒服,跟柔痉证相似,但病机不同。
5、‘下之则和’脏结不能攻,结胸可以攻,宜大陷胸丸。
大陷胸丸方
大黄半斤葶苈子半升(熬)芒硝半升杏仁半升(去皮尖,熬黑)
上四味,捣筛二味,内杏仁、芒硝,合研如脂,和散,取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮取一升,温顿服之。一宿乃下,若不下,更服,取下为效。禁如药法。
1、病发于阳,而反下之,热入因作结胸。这条的阴阳指表里。病发于表,感受外邪,误用下法,热随之入里。入到哪里?前面说了很多种情况,入到胸的也说过,栀子豉汤就是热扰胸膈的证。这条的热也在胸,但与实邪相结了,因此成为结胸证。
2、病发于阴,而反下之,因作痞也。病发于里,里是指胃肠部位,多为伤于饮食,误用了下法,可以成为痞证,痞证后面要学。
3、所以成结胸者,以下之太早故也。结胸证的形成,是用下法不当,引外邪入里造成的。
4、结胸者,项亦强,如柔痉状,结胸证的病变部位主要在胸,向上可以连及项部,表现就是僵硬不舒服,跟柔痉证相似,但病机不同。
5、‘下之则和’脏结不能攻,结胸可以攻,宜大陷胸丸。
2013-10-23 19:12 4楼
徐明之 17:20:18
这条我是这样思考的,病发于阳,指的太阳,或是6病经证,在外未入里,属阳,病发于阴,应该指的太阴,太阴提纲有明示,太阴之为病。。若下之必胸下结硬
柴桂方应18:04:36
病发于阳的阳并非太阳
发于阳与发于阴的阴阳是指人体内的阴阳
还有一个问题,就是如何来理解结胸证而用的是陷胸汤
热入就是陷的意思
这里主要还是对病机的认识,感受寒邪,郁束腠理,心阳不能透散,他的找地方来透散,如果有的地方出现了病变,则会形成结胸,这里的结胸就是心阳过度的从一个地方透散引起的
所以发于阳就是心阳透散的太过了
这条我是这样思考的,病发于阳,指的太阳,或是6病经证,在外未入里,属阳,病发于阴,应该指的太阴,太阴提纲有明示,太阴之为病。。若下之必胸下结硬
柴桂方应18:04:36
病发于阳的阳并非太阳
发于阳与发于阴的阴阳是指人体内的阴阳
还有一个问题,就是如何来理解结胸证而用的是陷胸汤
热入就是陷的意思
这里主要还是对病机的认识,感受寒邪,郁束腠理,心阳不能透散,他的找地方来透散,如果有的地方出现了病变,则会形成结胸,这里的结胸就是心阳过度的从一个地方透散引起的
所以发于阳就是心阳透散的太过了
2013-10-25 12:40 6楼
太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。(134)
大陷胸汤方
大黄六两(去皮)芒硝一升甘遂一钱匕
上三味,以水六升,先煮大黄取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。
1、太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。这段是谈脉的,《伤寒》书是脉证并治,脉在诊断中占有很高的权重。而脉学,不是简单的看看书就可以学会的,尤其这段,我们如果有时间可以参考,原书的辨脉法、平脉法去学习,这里就不详解了。
2、头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。有一分恶寒就有一分表证。
3、医反下之,是一种误治,治病要看邪的趋势,因势利导的来治疗,病在表的从表解,病在里的从里解。这里的表证还在,用了下法,就会出现问题。
4、‘动数变迟’用了下法,一方面会损伤里面的阳气,一方面会把外面的邪气引到里面,从脉象看动数为在外的热,变迟,成了里虚。热与邪结,阻滞气机也出现脉迟。
5、里面虚了,邪气进来,出现‘膈内拒痛’,按之痛,是结胸证的一个主证。‘胃中空虚,客气动膈,短气躁烦’解释了短气烦躁的病机,是由于里面虚了,邪气进来导致胸阳部位的气机逆乱。‘心中懊憹,阳气内陷’栀子豉汤证基础上出现按之痛和‘心下因硬’‘则为结胸’,邪与实结用‘大陷胸汤主之’
6、‘若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。’如果没出现结胸,也就是没出现心下硬,按之痛的症状。而是出现了只是头上汗出,身体其他地方没汗,到脖子这里就没了,并且小便也不利了,小便不利是水液代谢谢上出现问题,在前面讲的苓桂剂里多次提到过,水气为患,弥撒开来的是湿,聚集一处的是水,这里没集聚成水与热互结成为结胸证,是热与湿和,湿热为患‘身必发黄’。这个黄是湿热黄疸。黄,我们学过的有火逆热熏的黄,临床中还有因血虚的黄等等。
大陷胸汤方
大黄六两(去皮)芒硝一升甘遂一钱匕
上三味,以水六升,先煮大黄取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升。得快利,止后服。
1、太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。这段是谈脉的,《伤寒》书是脉证并治,脉在诊断中占有很高的权重。而脉学,不是简单的看看书就可以学会的,尤其这段,我们如果有时间可以参考,原书的辨脉法、平脉法去学习,这里就不详解了。
2、头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,表未解也。有一分恶寒就有一分表证。
3、医反下之,是一种误治,治病要看邪的趋势,因势利导的来治疗,病在表的从表解,病在里的从里解。这里的表证还在,用了下法,就会出现问题。
4、‘动数变迟’用了下法,一方面会损伤里面的阳气,一方面会把外面的邪气引到里面,从脉象看动数为在外的热,变迟,成了里虚。热与邪结,阻滞气机也出现脉迟。
5、里面虚了,邪气进来,出现‘膈内拒痛’,按之痛,是结胸证的一个主证。‘胃中空虚,客气动膈,短气躁烦’解释了短气烦躁的病机,是由于里面虚了,邪气进来导致胸阳部位的气机逆乱。‘心中懊憹,阳气内陷’栀子豉汤证基础上出现按之痛和‘心下因硬’‘则为结胸’,邪与实结用‘大陷胸汤主之’
6、‘若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。’如果没出现结胸,也就是没出现心下硬,按之痛的症状。而是出现了只是头上汗出,身体其他地方没汗,到脖子这里就没了,并且小便也不利了,小便不利是水液代谢谢上出现问题,在前面讲的苓桂剂里多次提到过,水气为患,弥撒开来的是湿,聚集一处的是水,这里没集聚成水与热互结成为结胸证,是热与湿和,湿热为患‘身必发黄’。这个黄是湿热黄疸。黄,我们学过的有火逆热熏的黄,临床中还有因血虚的黄等等。
2013-10-28 11:26 7楼
伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。(135)
1、‘伤寒六七日’我们学过这么多条文后,就会发现伤寒的日子一多,就一定会出现变证,事实也是如此,无论什么病,没得到及时治疗,都容易会发生变化。
2、‘结胸热实,脉沉而紧’结胸是个热实证,为何脉沉而紧,这是由于热与实邪互结后阻滞了气机的运行。前面不是说寸脉是浮的吗?是由于病的程度不同,热在上轻的会浮,再重了,就浮不起来了。
3、‘心下痛,按之石硬’这是结胸证的主证,大陷胸汤主之。
伤寒十余日,热结在里,复住来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。(136)
1、结胸证要与脏结鉴别,要与湿热黄疸鉴别,要与栀子豉汤证鉴别,要与痞证鉴别,还要与大柴胡汤证鉴别。
2、热结在里,复住来寒热者,与大柴胡汤。主证是住来寒热,与柴胡汤。这里用的是大柴胡汤,因‘热结在里’,这个里是结在阳明,大便结,大柴胡汤是少阳偏里的方子。
3、‘但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。’这里明确提出,我们前面说的热与实邪互结的这个实邪是水。有形的水跟热搅合在一起的可以用大陷胸汤。寒实用三物白散,水重的十枣汤
4、但结胸,无大热者。单纯的结胸证,是无大热的,没有少阳病的往来寒热,也没阳明病的大热。鉴别点。
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(137)
1、‘太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热’一路下来,看着非常非常象阳明腑实证,应该用承气汤类来治疗。
2、‘从心下至少腹硬满而痛不可近者’这个是辩证的关键点。阳明腑实是热结在肠道内部的,深按也可以痛。这个沾边都痛,病变是弥撒在整个腹腔内的,比如弥漫性腹膜炎,你治疗上单纯去除肠道内的热结是不能解决的,用大陷胸汤主之。
3、结胸证的范围很广,有的如柔痉,可上面影响到脖子,下面‘心下至少腹’。这么大的范围内,排出入脏(入脏的为脏结),排出入腑(热结在肠胃腑的为阳明病),再排出在表的,如果水热互结,按之痛,结硬的都考虑结胸证。
1、‘伤寒六七日’我们学过这么多条文后,就会发现伤寒的日子一多,就一定会出现变证,事实也是如此,无论什么病,没得到及时治疗,都容易会发生变化。
2、‘结胸热实,脉沉而紧’结胸是个热实证,为何脉沉而紧,这是由于热与实邪互结后阻滞了气机的运行。前面不是说寸脉是浮的吗?是由于病的程度不同,热在上轻的会浮,再重了,就浮不起来了。
3、‘心下痛,按之石硬’这是结胸证的主证,大陷胸汤主之。
伤寒十余日,热结在里,复住来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。(136)
1、结胸证要与脏结鉴别,要与湿热黄疸鉴别,要与栀子豉汤证鉴别,要与痞证鉴别,还要与大柴胡汤证鉴别。
2、热结在里,复住来寒热者,与大柴胡汤。主证是住来寒热,与柴胡汤。这里用的是大柴胡汤,因‘热结在里’,这个里是结在阳明,大便结,大柴胡汤是少阳偏里的方子。
3、‘但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。’这里明确提出,我们前面说的热与实邪互结的这个实邪是水。有形的水跟热搅合在一起的可以用大陷胸汤。寒实用三物白散,水重的十枣汤
4、但结胸,无大热者。单纯的结胸证,是无大热的,没有少阳病的往来寒热,也没阳明病的大热。鉴别点。
太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(137)
1、‘太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热’一路下来,看着非常非常象阳明腑实证,应该用承气汤类来治疗。
2、‘从心下至少腹硬满而痛不可近者’这个是辩证的关键点。阳明腑实是热结在肠道内部的,深按也可以痛。这个沾边都痛,病变是弥撒在整个腹腔内的,比如弥漫性腹膜炎,你治疗上单纯去除肠道内的热结是不能解决的,用大陷胸汤主之。
3、结胸证的范围很广,有的如柔痉,可上面影响到脖子,下面‘心下至少腹’。这么大的范围内,排出入脏(入脏的为脏结),排出入腑(热结在肠胃腑的为阳明病),再排出在表的,如果水热互结,按之痛,结硬的都考虑结胸证。
2013-10-29 11:50 8楼
小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。(138)
小陷胸汤方
黄连一两半夏半升(洗)栝楼实大者一枚
上三味,以水六升,先煮栝楼取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。
1、结胸的大小区别在范围,病的程度上。小结胸病位局限在‘心下’,‘按之则痛’是结胸证主证,‘脉浮滑者’提示热实互结,用小陷胸汤主之。
太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之;此作协热利也。(139)
1、结胸证的病机,是里面的阳虚,邪热入里,与水互结。用下法,利止,邪留在上面就成为结胸证。未止,邪气没留在上面,到下面去了,就成为‘协热利’
太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。(140)
1、促,是脉数而时一止。是阳气要外达却有阻滞的一种表现。没结胸气机没有被阻碍,不应该出现促脉。刘老认为应是脉浮。而后面的必结胸为脉促。用了下法,邪气容易入里,如果没成为结胸证,见到阳气要外达的脉,说明病邪有向外的趋势,此为欲解也。
同样,如果,脉紧者,必咽痛;脉细数者,头痛未止。互换为脉细数者,必咽痛;脉紧者,头痛未止。会更容易理解。
2、某脉必某症,这种脉诊思路现在也很流行。同样提示了脉象在诊断中的重要性,但个人认为还是要结合病证,综合考虑为是。
小陷胸汤方
黄连一两半夏半升(洗)栝楼实大者一枚
上三味,以水六升,先煮栝楼取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。
1、结胸的大小区别在范围,病的程度上。小结胸病位局限在‘心下’,‘按之则痛’是结胸证主证,‘脉浮滑者’提示热实互结,用小陷胸汤主之。
太阳病,二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者,此本有寒分也。反下之,若利止,必作结胸;未止者,四日复下之;此作协热利也。(139)
1、结胸证的病机,是里面的阳虚,邪热入里,与水互结。用下法,利止,邪留在上面就成为结胸证。未止,邪气没留在上面,到下面去了,就成为‘协热利’
太阳病,下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸;脉紧者,必咽痛;脉弦者,必两胁拘急;脉细数者,头痛未止;脉沉紧者,必欲呕;脉沉滑者,协热利;脉浮滑者,必下血。(140)
1、促,是脉数而时一止。是阳气要外达却有阻滞的一种表现。没结胸气机没有被阻碍,不应该出现促脉。刘老认为应是脉浮。而后面的必结胸为脉促。用了下法,邪气容易入里,如果没成为结胸证,见到阳气要外达的脉,说明病邪有向外的趋势,此为欲解也。
同样,如果,脉紧者,必咽痛;脉细数者,头痛未止。互换为脉细数者,必咽痛;脉紧者,头痛未止。会更容易理解。
2、某脉必某症,这种脉诊思路现在也很流行。同样提示了脉象在诊断中的重要性,但个人认为还是要结合病证,综合考虑为是。
| ⬅ (请教)伤寒论——95条荣弱卫强,故使汗出的理解? | 老茶馆 | 伤寒论-葛根汤的疑惑. ➡ |
1、结胸,是邪结于胸这个部位,还没入脏;脏结,是邪凝结到五脏,已经入脏,‘大气入脏,腹痛下淫,可以致死,不可以致生。’
2、病有结胸,有脏结,其状何如?结胸、脏结有很多相似之处,如何来鉴别?下面的一些条文主要是讲这个的。
3、按之痛,多实证。部位在以胸为中心的这个范围。
4、胸膈以上为胸,以下为腹,胸为阳位,内有心、肺。邪入凝聚在胸部,不入脏的为结胸,入脏的为脏结。结的意思就是纠缠在一起,结胸是结于胸,与谁纠缠在一起了?
5、寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。关脉的定位,主流认为掌后高骨为关,布指在这个部位,一半的指宽接寸位,一半的指宽接尺位。岐轩脉法,定关位,比主流定位错后半个指位。寸、关对比,寸在上,上位浮,关在下,下位沉。浮沉是对比出来的。上面的‘阳’气比较多,下面的阳气不足。阳气不能上下交通,中间有病了,阳气郁结在上。桂枝汤证也是阳浮而阴弱,有什么不同吗?
何谓脏结?答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。(129)
1、脏结证,跟结胸对比,脏结‘饮食如故’,结胸就会饮食不佳,脏结‘时时下利’,结胸就会一般不下利,很多还会有大便结。《伤寒》里的很多条文都要这样对举着读,有人说从无字处读《伤寒》,这些就是无字处。
2、脉象都是寸脉浮,关脉,不但沉,还小、细、紧。程度更重了。
3、舌上白胎滑者,难治。纯阴证,不好治。《伤寒》里很少提到舌象,比较注重脉诊。但不是不看,有重要鉴别价值的地方才写出来。
脏结无阳证,不住来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。(130)
1、脏结无阳证,也就是说,结胸有阳证。
2、不住来寒热,就是有寒无热,热都上不来,阳气虚到一定程度了。
3、其人反静,这么严重的病,连‘挣扎’的力量都没了,严重程度可想而知。
4、舌上胎滑者,上条说难治,不是不能治,反复强调的这是个阴寒证,阴寒证,阳气又虚的这么厉害,不能单纯的攻了,攻的厉害,阳气消亡,人就完了。