(三)寒热错杂痞——C、脾胃虚痞利俱甚

C、脾胃虚痞利俱甚:
原文158、伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚,此非热结,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。
解词:(1)谷不化——大便夹有未消化的食物。
(2)热结——实热内结于阳明胃肠。
(3)客气——外来的邪气。
提要:论误下脾胃虚弱,痞利俱甚的证治。
语译:太阳病无论伤寒中风,医不解表,反用攻下之法,致患者下利日数十次,夹有未完全消化的水谷,腹中雷鸣,心下痞硬胀满,干呕,心烦不得安。医者见心下痞硬,误作有形病邪未尽,再次攻下,致使其心下痞硬满更加严重。这不是结胸的水热互结证,而是由于胃虚感受邪热之气,水湿之气上逆于中,与热邪相结而使脾胃升降失常所致,当用甘草泻心汤治疗。
成因:表证误下,中气损伤,斡旋失司,外邪上扰,使中焦气机痞塞,致寒热错杂,升降失调。
病位:中焦。
病性:虚中挟实。
症状:心下痞硬而满——脾胃气虚,斡旋失司,气机雍滞,中焦枢机不利。
腹中雷鸣,谷不化,下利日数十行——脾寒气陷,水谷不化,而直趋大肠。
干呕、心烦不得安——胃虚气逆伴客热上扰。
辩证要点:心下痞硬而满,心烦呕逆,肠鸣,下利频作而见不消化食物,舌苔或白或黄多滑腻,脉濡或弦缓。
病机:脾胃重虚,寒热错杂,水谷不化。
治法:和胃补中,消痞止利。
方药:甘草泻心汤。
甘草(炙)四两,半夏半升(洗),黄芩、干姜、人参各三两,黄连一两,大枣十二枚。
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
现代用法用量:炙草20g,半夏20g,黄芩15g,人参15g,干姜15g,黄连5g,大枣4枚。
水煎取汁,去滓再煎,浓缩减半,分温3服。
方解:甘草泻心汤即半夏泻心汤加炙甘草至四两而成。
炙甘草——补虚和中
姜芩连——辛开苦降
参、枣——补脾健中
半夏———燥湿降逆。
诸药合用,辛开苦降以散痞结,补气和中以治呕利。
现代应用:本方常用于治疗胃及十二指肠溃疡病,急慢性肠炎、肠易激综合征、慢性胰腺炎等消化系统疾病,病机为寒热错杂、虚实并见者。根据《金匮要略》治疗狐蜮病,现代用治白塞氏综合征、淋病、尖锐湿疣、口腔溃疡、慢性咽炎、药物过敏等病,均可获效。
刑锡波认为:本方证与生姜泻心汤同,只因屡次攻下之后,中气损伤较剧,心下痞满较前加重,同时见气短、身倦、心悸而烦的现象,故治以扶中消痞。
余泽运按:甘草泻心汤为粘膜修复剂,凡口腔溃疡,胃粘膜糜烂,女性外阴粘膜溃疡等用之得当,均有捷效。用治粘膜病时,甘草量一定要加大,一般用15—30g。
证方鉴别——(1)寒热错杂三痞证、方鉴别:
半夏泻心汤—脾胃升降失常,寒热错杂互结-脾胃不和,呕利—以心下痞,呕,肠鸣下利为主。
生姜泻心汤—脾胃升降失常,寒热错杂互结-兼停饮停食—以下痞,干噫食臭,腹雷鸣下利为主
甘草泻心汤—脾胃升降失常,寒热错杂互结-脾胃虚弱更甚—痞利俱甚谷不化干呕心烦为主。
半夏泻心汤—半夏、参、枣、草、芩、连、姜—有干姜三两而无生姜——重在和中降逆。
生姜泻心汤—半夏、参、枣、草、芩、连、姜—减干姜二两加生姜四两—重在宣散水气。
甘草泻心汤—半夏、参、枣、草、芩、连、姜—用炙甘草四两为主药——重在补中和胃。