(三)寒热错杂痞——B、水饮食滞痞

B、水饮食滞痞:
原文157、伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
解词:(1)干噫食臭——即嗳气中有食物的酸腐气味。
(2)腹中雷鸣——即肠鸣音亢进,漉漉作响。
提要:胃虚水饮食滞致痞的证治。
语译:太阳伤寒汗出解后,出现胃中不和、心下痞硬,噫气带有食物腐败的气味,胸胁下及脘腹部有水气涌动之声,甚则肠鸣声响如雷,下利,可用生姜泻心汤治疗。
分析:成因:本有停饮停食,复因表证误下,损伤脾胃。
病位:中焦(心下)。
症状:胃中不和,心下痞硬——中气不足,斡旋失司,枢机不利,气机痞塞。
干噫食臭——脾胃虚弱,饮食停滞不化,胃热气逆。
腹中雷鸣下利——脾寒失运,水饮不化,脾气不升。
胁下有水气——a从病机讲,为中气虚,又有水邪干扰;b从临床表现讲,腹部肠鸣漉漉有声,为水邪下浸肠道。
辩证要点:心下痞硬,按之不痛,噫气带有食臭味,肠鸣下利,或见下肢浮肿,小便不利,舌淡苔白或黄,多滑腻,脉弦滑,或濡数。
病机:脾胃不和,寒热错杂,水饮食滞内停。
治法:和胃降逆,散水消痞。
方药:生姜泻心汤。
生姜四两(切),半夏半升(洗),黄芩、人参、甘草(炙)各三两,干姜一两,黄连一两,大枣十二枚。
上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
现代用法用量:生姜20g,半夏20g,黄芩15g,人参15g,炙草15g,干姜5g,黄连5g,大枣4枚。
水煎取汁,去滓再煎浓缩减半,分温3服。
方解:本方即半夏泻心汤加生姜(走而不守)四两——宣散水气为主
减干姜(守而不走)二两——温中助运为辅。
本方可用于半夏泻心汤的临床应用范围,但以其证兼水饮食滞者为辩。
临床体会:本方是临床常用方,对中气虚弱停水,消化迟钝而致的胃脘痞闷
有很好的疗效。
案33——急性肠炎:
患者刘某,男,39岁,2005年7月18日诊。
因干活劳累出汗后感口渴,喝啤酒2瓶,当即感上腹部痞闷胀满不适,嗳气酸腐气味,2小时后感腹中阵阵鸣响,随即频频入厕,泻下黄水稀便,其气奇臭,小便短少而微黄,诊其脉濡数,舌质淡胖而苔白腻。辩证为水饮食滞内停,脾胃受伤,致脾胃升降失调,寒热错杂于中。治以和胃调中,散水消痞。方用生姜泻心汤。
生姜15g,干姜12g,黄芩12g,黄连9g,党参12g,半夏15g,炙甘草6g,大枣5个,焦三仙各15g。水煎服,2剂。
服一剂胀减泻止,两剂服完,证若失。
按语:本例患者因劳累受凉后复饮啤酒,使水饮食滞内停,脾胃升降失调,致上则脘腹痞满,嗳气酸腐,下则泄泻肠鸣。半夏泻心汤能和胃调中,散水消痞,与本例证机相符,故获速效。(余泽运医案)
附:生姜泻心汤治疗小儿轮状病毒性肠炎10例报导
生姜泻心汤载于《伤寒论》,主治水饮食滞互结,胃中不和所致的“心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者”。1985—1986年笔者用本方加减化裁,治疗小儿消化道轮状病毒肠炎10例,均治愈。现报导如下:
病例选择:
共选择病例10例:其中男6例,女4例。年龄最大5岁,最小3个月。腹泻时间最长3周,最短2天。单纯腹泻4例,吐泻交作6例。10例均为普通型。用药最多3剂,最少1剂。个别病例脱水严重者配以西药输液或口服补液。结果:10例均治愈,平均治愈时间4天。
药物组成:
生姜、干姜、半夏、黄芩、黄连、党参、炙甘草、大枣。
加减法:食滞重,加焦三仙、鸡内金;呕吐重,重用生姜、半夏;泻甚者,加山药、炒扁豆、石榴皮;泻黄色而热重者,重用黄芩、黄连;泻下色白者,重用干姜;泻下如水者,加车前子、泽泻;发热者,加葛根、滑石。
治验举例:
例1、刘某,女,4个月,1985年8月20日诊。
因乳食不慎而呕吐腹泻3周,叠进西药助消化、抗生素、收敛止泻药和中药保和丸、藿香正气散、胃苓汤、参苓白术散等均无效。现症为呕吐不消化之乳块,泻下淡黄色或绿色蛋花样粪便,每日腹泻10次左右,伴腹胀、纳呆,舌淡苔白,根部微黄,指纹淡紫。
辩证为水饮乳滞中阻,致脾胃升降失调,寒热错杂于中。胃失和降则吐,脾失升运则泻。
治以和胃调中,散饮止泻。方选生姜泻心汤。
生姜5g,干姜4g,半夏3g,黄芩5g,黄连2g,党参5g,炙甘草2g,大枣1个,怀山药6g,石榴皮4g,煨葛根3g,焦三仙各6g,内金3g。水煎服,每日1剂。
同时加用口服补液盐配水频服以纠正脱水。
上药共服2剂痊愈。
例2、韦某,男,3个月,1985年7月21日诊。
因发热,呕吐,腹泻2天就诊,查体温39度,腹泻日10余次,呈黄色稀水夹蛋花样粪便,腹胀,呕吐,眼窝凹陷,不吃奶,精神不振,舌红苔薄黄,指纹淡紫。
辩证为外感暑湿,内伤乳滞,致脾胃升降失调,寒热错杂于中,而胃失和降,肠失传导,内外合邪而致病。治宜散饮止呕,解表清热止利。方选生姜泻心汤化裁。
葛根8g,滑石(包煎)6g,黄芩6g,黄连4g,生姜3g,干姜2g,党参3g,炙甘草2g,大枣1个,车前子(包煎)6g,焦三仙各8g。水煎服,每日1剂。
同时配合输液以纠正脱水。
上药共服3剂,热退泻止而愈。
讨论:
轮状病毒性肠炎,是因感染消化道轮状病毒所引起的以急性肠胃炎症为主要表现的一种小儿消化道疾病。临床以腹泻蛋花样或水样便,日十余次甚至数十次,可伴呕吐或恶寒发热,重者可有脱水、电解质紊乱和酸中毒等表现,若不及时治疗,可危及患儿生命。由于本病虽一年四季均有发生,但以秋季多发,故又称为“小儿秋季腹泻”。本病西医没有特异性治法,只能对症治疗,如给于助消化药或收敛止泻药,腹泻严重时靠输液以支持治疗等。笔者根据其腹泻的临床特点,认为属中医的“泄泻”范畴。其病机应为外感寒湿或湿热之邪,内伤乳滞,使脾胃升降失调,寒热错杂于中。胃失和降则吐,脾失升运则泻,兼夹外感则恶寒发热。由于病机与《伤寒论》中寒热错杂致痞的“水饮食滞痞”相符,故选用生姜泻心汤作为本病之主方。生姜泻心汤载于《伤寒论》太阳篇,主治“伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者”。方中重用生姜散饮以止呕;半夏辛开苦降以除痞满呕逆;辅以干姜温中散寒;芩、连苦寒泄热坚阴;参、枣补益中气。合而用之则为寒热并用、辛苦并进、补泻同施之剂。故有消痞、补中、调和寒热、散饮之效,主治水饮食滞之痞满呕利证。笔者用本方加减化裁用于治疗小儿轮状病毒性肠炎10例,收到满意之疗效。本人管窥之见,希同行批评指正。
余泽运 写于1986年10月5日。