麻黄连翘赤小豆汤治疗湿疹

徐某,男,21岁
四肢丘疹、丘疱疹20天。
初诊2009-5-12。皮疹散在分布,以手背部为甚,瘙痒,抓破时有渗液,皮疹基底部皮肤或白色或微红色,大便不干,爱喝茶水而渴感不明显,舌红苔薄,脉滑缓。
麻黄连翘赤小豆汤加味:
麻黄20,连翘30,杏仁20,生姜20,大枣20,
赤小豆45,桑白皮30,生甘草15,蝉蜕10,地肤子30克。
复诊:服药3付,皮疹及瘙痒明显减轻,舌脉同前,去蝉蜕加白鲜皮30克,3付痊愈。
某男,40岁。
腿臂、手足背、手指足趾密集丘疱疹2天。
初诊2009-7-24,丘疱疹瘙痒剧烈,抓破时有渗液,因过吃烧烤、卤肉引起,微渴,素有便溏,舌淡胖有齿龈苔薄白黄,脉弦滑较有力。病机:素体虚寒,醇甘厚味酿生湿热郁结肌肤所致。之前2年多次发作急性湿疹。
诊断:湿疹(湿热郁结肌肤)
麻黄6,连翘20,杏仁15,赤小豆30,桑白皮30,
生甘草15,竹叶10,滑石30,白鲜皮30,地肤子30克,
苍术10克。2付。
在服第1付药前两次时瘙痒加剧丘疱疹反增多,估计苍术合麻黄之表散力过强引起,第2日丘疱疹开始枯萎,然复诊前因吃卤香花生导致加剧,双手掌发出密集疱疹,瘙痒异常,不能用手搓洗毛巾衣服,上方去苍术加通草,3付,丘疱疹逐渐萎缩而愈。
按:麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》,“伤寒瘀热在里,身必发黄,麻黄连轺赤小豆汤主之”。湿疹多起于先天禀赋偏颇、饮食起居失调。急性湿疹常因进食或接触发物引起,其核心病机为湿热郁结肌表。肺主皮毛,麻黄杏仁与姜枣宣肺开表以畅达皮肤之津气,使湿邪有外出之门,连翘赤小豆清热解毒利湿,使湿毒有下行之路;桑白皮泄肺利湿而以皮走皮,赤小豆与桑白皮在原方的用量均为一升,故我在处方时亦重用此二味药;甘草调和诸药。案1保留有姜枣以顾护中焦,加蝉蜕祛风止痒,加地肤子白鲜皮利湿解毒止痒。案2去姜枣加白鲜地肤二味,为止痒要药,暑天季节加竹叶滑石利尿除烦清暑,加苍术配麻黄宣肺气以达肤表;然病人因体弱而现表散力稍过强(疱疹反增多),复诊时去苍术,换通草泻肺利小便。两案治法均立足于内祛湿热外宣卫表,从内外分消以治湿热郁结肌表之湿疹,故获较好疗效。
屡有报道以本方治疗急慢性荨麻疹,疗效较好。我用本方加白鲜皮、蝉蜕或竹叶、滑石、木通等治疗数例急性湿疹、夏季皮炎亦获佳效。