大肿如泥麻黄汤

史妪,72,素焦虑,坐卧不安,久服阿普唑仑类者。一日牙痛,服阿莫西林胶囊后身微痒遂发全身大肿如泥,一改昔日瘦弱而今变臃肿,前额形如南极仙翁状。医 治十余日,激素与抗阻胺类外加脱水剂了无寸功。现尿少,舌淡胖齿痕,脉沉,血压:130|90mmHg。处方:生麻黄30桂枝20杏仁10生甘草10汉防 己10生姜15大枣5,一剂,水煎三次均分三次每8小时服一次,饮食小黄米粥后发汗为要。
复诊,自述服药一次后即汗出如洗,小便通利,肿消大半,测血压:120|85mmHg,又予上方一剂如上法煎,均分九次服用,每日三次服,饮食小黄米粥为 主,不必刻意发汗。
复诊,肿如失停后服。
随访无复发,其翁连称中药功效神奇云云。
佳案!楼主有胆有识!麻黄以治黄肿为要,此案可证。病人服用大量麻黄后,有无心悸?

病人服后并无心悸,心烦也未觉加重,如果是麻黄单用心悸心烦明显。
往昔治一嗜睡患儿十二岁,予以生麻黄30克煎服三次均分十五次服,日服三次效佳。一年后又发嗜睡,又开生麻黄30克,嘱如上法服用,怎奈其家长忘记煎服 法,煎三次均分三次服,晚服一次即发心悸心烦手颤口干不可忍,汗出反不多。半夜急诊心电图显示心动过速,询问后得知乃药物过量之故,好在有惊无险。此次失 误,遭到业师严厉斥责,我也心有余悸。对于麻黄剂的应用从此不敢大意,对于心律心率血压血糖不正常者慎用禁用,对于老年幼儿及体弱的患者,有麻黄适应证的 采取大剂煎取,少量频服的办法,服到出现心悸心烦手颤口干时就延长间隔服药时间。这也是借鉴有机磷农药中毒抢救时如何阿托品化的经验。这种办法对于哮喘急 性发作时的服药急救至关重要。此法对于许多大毒之品的应用也很有借鉴意义。
临床体会:黄胖之人对于麻黄不太敏感,量要大一些,定喘发汗还 魂皆然很多病人量不到30克很难建功,这些剂量的依据都是临床从小剂量开始逐步加大剂量取得效果后的体会。黄瘦之人量要小一些,因为黄瘦之人对于麻黄的定 喘作用不一定敏感,而对于心悸心烦手颤口干汗出却极其敏感。用于定喘不需发汗时热证一般要伍石膏,寒证一般要伍五味子,否则极易心烦心悸汗出手颤,敏感人 应用三克生麻黄即汗出淋漓烦躁难安。一般的说病人服药后先出现心烦再是汗出,继而是心悸手颤口干,这时汗出反而不明显了。临床上越是大毒之品越是疗效独特 之药,我总想弄懂它们的具体安全有效的用法用量,我也尽量多的临床实践它。自从在网上遇到黄教授才知道我并不孤独!

提壶揭盖。
本案不加防己似乎更能体现方证之意,临床上我也可以肯定的说依然有良效,但不如加防己效果好罢了。像这种大肿如泥,唯有通过发汗才更直接的去水,水在皮肤 呀!但尿少,加防己洁净府不行吗?防己难道不可以制约大剂麻黄使用后的肌肉颤动吗?我们研究方证,难道要一直持仲景之意不变,我们不就是为了更好的提高临 床疗效吗?兄是高人啊!穷追不舍,正是学问之始。自己不解地,正是别人眉眼灵精处啊!别人知其然即可,而兄非要知其所以然,看来兄可能本非中医,定是西学中者!

余曾治一患,男年40、体丰伟、突发恶寒,微发热,胸闷喘甚。头面浮肿,无汗尿少,口微渴。予生麻黄9生石膏20苦杏仁12生甘草6生白术12。当日下午 一剂再服。
翌日来告:入夜后小便十余次,喘闷俱解。