旅沪医话——医案——汗证

汗证
王某,男,30岁,2011年7月9日1诊。主诉:汗多2个月。患者2个月前无明显诱因汗出过多,在当地西医治疗不效来诊。刻诊:白天汗多,稍动更甚,湿透衣服。晚上睡醒,上半身大汗,浸湿被褥。多寐、颈椎痛、腹泻2-3次/日、呃逆、干呕、吞酸、呃逆、干呕、苔白质淡、脉缓无力。中医诊断:汗证。阳气虚、肾虚、胃气不和。治法:益气固表、补肾和胃。方药:
黄芪24克 防风10克 白术30克 煅牡蛎30克 浮小麦24克 山茱萸10克 金樱子24克 半夏10克 藿香20克 砂仁10克 熟地黄24克 骨碎补24克 淫羊藿24克 枸杞15克7剂
2011年7月16日2诊:自汗、盗汗大减,颈痛、干呕、呃逆、吞酸减轻、苔白质淡、脉缓较前有力。处方:
党参30克 黄芪30克 防风10克 白术30克 熟地黄30克 淫羊藿30克 枸杞15克 法半夏10克 肉豆蔻10克 附子10克
干姜10克 肉苁蓉12克 7剂
服后电话告之,自汗、盗汗、腹泻皆止。
按:此例既有自汗、又有盗汗,常法认为盗汗为阴虚,自汗为阳虚。临床上有常有变。盗汗并非尽属阴虚,亦有阳虚。《景岳全书•汗证》说:“自汗亦有阴虚,盗汗亦多阳虚也。”人体卫气,白天运行于表,夜晚运行于里。阳虚之人,晚上卫表的阳气更虚,津液失固则盗汗。
本案阳虚卫气失固则自汗;肾虚精不充骨则颈椎痛;肾阳不足,封藏失职,故盗汗;脾肾阳虚则泄泻;脾虚胃气不和则呃逆、干呕、吞酸;苔白质淡、脉缓无力都是阳气虚、肾虚之象。一诊方用玉屏风散加味。玉屏风散中用黄芪益气固表止汗,白术补气健脾,防风引气达表。黄芪得防风而功愈大;加煅牡蛎、浮小麦收汗固表;山茱萸、金樱子、熟地黄、骨碎补、淫羊藿、枸杞补肾温阳;半夏、藿香、砂仁调和胃气。合方益气固表、补肾和胃。