重剂另煎取效验案四则----茅正义

益母草、糯稻根、生麦芽、苎麻根四味中药,每味药的常规用量为10~30 g。笔者将这四味药的用量各增至120 g,且均煎汤代水另煎与之相配伍的中药,治疗水肿、盗汗、溢乳、滑胎,可以提高疗效,现结合病例介绍如下。
1. 益母草治疗水肿
女,73岁,2003年3月13日初诊。罹慢性肺源性心脏病,经住西医呼吸内科治疗后,发热、咳喘、心悸缓解,惟两下肢水肿,经强心利尿效果欠佳,邀余会诊,兼见乏力气短胸闷,动则益甚,腰膝酸软,舌质胖,苔薄白,脉细无力。肺主宣肃,通调水道。肾者主水,调节水液。证属肺肾两虚,水液内停。治当补肺益肾,利水消肿法,方选补肺汤、真武汤、五苓散加减:炙黄芪20 g,红参须10 g,炒白术10 g,熟附子5 g,桂枝6 g,炒白芍10 g,泽兰、泽泻各10 g,猪苓、茯苓各10 g,车前子10 g(包),益母草15 g。4剂。
二诊:乏力气短等症减轻,两下肢水肿消退不显。治疗原方不变,只将益母草改为120 g,煎汤取汁另煎其他药物,4剂。诉药后小便明显增多,水肿消退,其他症状随之好转。
2. 糯稻根治疗盗汗
女,26岁,2003年11月14日初诊。产后1周,夜间盗汗如雨,汗后畏寒,舌淡苔薄白,脉细。此乃产后血失过多,气亦随虚,卫表不固,营卫失调,治拟益气固表、调和营卫法。方选牡蛎散合桂枝汤加减:炙黄芪30 g,桂枝6 g,炒白芍10 g,煅龙骨(先煎)20 g,煅牡蛎(先煎)30 g,山茱萸10 g,五味子6 g,浮小麦30 g,瘪桃干10 g,麻黄根10 g,糯稻根15 g。3剂。
二诊:药后盗汗减少,但仍湿衣畏寒,治疗原方不变,只将糯稻根改为120 g,煎汤取汁另煎其他药物,3剂。药后汗止,诸症悉平。
3. 生麦芽治疗溢乳
女,27岁,2004年3月12日初诊。患者产后哺乳10个月,断奶后月经正常,双乳无乳汁,但隔一年半后,因过度劳累引起双乳房乳汁自出,色白清稀,乳房柔软、不胀不痛,伴面色萎黄、头晕心悸、神疲乏力。放免查泌乳素、核磁共振查头颅均正常,现代医学诊为生理性溢乳,舌淡苔薄白,脉细弱。乳汁为气血所化生,气血来源于脾胃,脾胃虚弱、固摄无权,致使乳汁清稀,随化随溢。四诊合参,证属气血虚弱、气不摄乳。治拟补益气血,佐以固摄法,方选八珍汤加味:党参15 g,炙黄芪20 g,炒白术10 g,茯苓10 g,全当归10 g,炒白芍10 g,川芎10 g,熟地黄10 g,五味子6 g,芡实10 g,煅龙骨、煅牡蛎各30 g(另包先煎),生麦芽30 g,炙甘草6 g。7剂。
二诊:药后头晕乏力等症减轻,溢乳稍减,治疗原方不变,只将生麦芽改为120 g,煎汤取汁以之另煎其他药物。7剂。药尽溢乳等症消失。
4. 苎麻根治疗滑胎
女,28岁,2002年5月6日初诊。于每次妊娠50 d时觉腰酸,阴道出血,随后即流产。已连续两次。是时第三次怀孕50 d,又觉腰酸,小腹有垂坠感,阴道滴血,查B超排除葡萄胎,妊娠前查染色体正常,舌质淡薄白,脉细滑。肾者封藏之本,子宫系于肾,肾虚不能司封藏之职,故屡孕屡坠,治拟益肾固胎。方选寿胎丸加味:炙黄芪20 g,党参15 g,菟丝子10 g,桑寄生10 g,杜仲10 g,川续断10 g,阿胶(烊化)12 g,仙鹤草15 g,炒白术10 g,苎麻根15 g,炙甘草6 g。3剂。
二诊:药后腰酸腹坠减轻,阴道仍少量滴血,治疗原方不变,只将方中苎麻根改为120 g,煎汤取汁以之另煎其他药物,5剂,药后阴道滴血止,其他症状消失。
三诊为巩固治疗,嘱将二诊时方续服7剂,药尽后注意精神、饮食养胎,终于足月顺产一女婴。
按:此四味药质地轻,体积大。用量小,未见明显效用。若用量大,又与他药同煎,其太多的药渣会吸收了他药的有效成分。只有加大剂量,煎汤后另煎他药,才能既克服同煎时的弊端,又充分发挥药物的效力。