十、阴阳两虚证

十、阴阳两虚证:
原文68、发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
语译:太阳病发汗不当,表证虽罢而正气受损出现变证。“病不解”指出现新的变证,非表证不解。此时恶寒非表证的恶寒,而为阳虚失温。可用芍药甘草附子汤益阴扶阳。
参考原文60、下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然者,以内外俱虚故也。
解词:(1)内外——指表里、阴阳。
(2)病不解——非表证不解,而是阴阳两虚症状不解。
提要:汗下后阴阳两虚的证治。
成因:表证汗下失当。
症状:振寒——A阴津不足,不能濡润筋脉,而见抖动(振),
B阳气虚弱,不能温煦肌表而怕冷(寒)。
恶寒——发汗伤阳,阳虚不能温煦。
脉微细——阳虚不能鼓动脉行,阴虚不能充盈脉道,故脉微细。
辩证要点:恶寒,脉微细,脚挛急。
病机:阴阳两虚,肌肤失温,筋脉失养。
治法:复阳益阴。
方药:芍药甘草附子汤。
芍药、甘草(炙)各三两,附子一枚(炮,去皮,破八片)。
上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓。分温三服。
现代用量:白芍15g,炙草15g,附子5g。
以煎取汁,分温三服。
方解:附子——温经复阳
芍草——酸甘化阴。合用阴阳双补。
临床应用:本方为阴阳双补之方,用于脚孪急、胃脘痛、痹证、阳萎等病,既可用于属阴阳两虚者,亦可用于单纯阳虚者。
现代应用:用于阳虚外感汗多恶寒者,或风寒湿痹阳虚之关节痛、周身恶寒汗出者,亦可用于汗后亡阳证、腰痛、肠痉挛、腓肠肌痉挛等证而见本方证者。
余泽运用本方加减治疗坐骨神经痛,证见坐骨神经分布区冷痛,屈伸不利,活动后加剧,伴肢冷汗出,辩证属阴阳两虚者,疗效较好。
案25——腓肠肌痉挛:
患者,刘某,男,65岁。患小腿转筋半月来诊,转筋每天发作3-4次,痛不可忍,伴怕冷,汗出,面白唇暗,舌质淡胖微暗,脉缓弱。余辩证为阴阳两虚,筋脉失养,予芍药甘草附子汤。
白芍60g,炙草30g,附子15g。3剂,水煎服。
服2剂转筋停止,3剂服完,诸证消失。(学友余传广医案)
余泽运按:本例患者小腿转筋兼见怕冷汗出,舌淡脉弱,显系阴阳两虚,筋脉失养,故用芍药甘草附子汤复阳益阴。待阳复津回,筋脉得养,则转筋自愈。