桂枝加葛根汤

【组成】桂枝6g 芍药6g 生姜9g 炙甘草6g 大枣3枚 葛根12g
【功用】解肌发表,升津舒经。太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。主治外感风寒,项背强,汗出恶风;麻疹、痢疾及胃肠病起见上述症状者。太阳病。寒疟,寒伤阳明,寒多热少。麻疹初期,疹初见未齐,见桂枝汤证者;痢疾初期,或胃肠病兼见桂枝汤证者。
【临床应用】此乃太阳阳明合病之方,今可用于多种疾患 。 1,局部病变。项背不适或有拘急或强或痛或落枕或斜颈或颈椎部X线示有病变。2,相连病变。头昏,高血压或低血压,睑废,面肌蠕动,手臂麻木等。 3,全身病变。痢疾,荨麻疹,痉病等桂枝加葛根汤症者。都可使用。
应用指征是,太阳病,项背强几几,反汗出而恶风者。与经文一样。
一、项背拘急:刘某,男,41岁。患病已三月,项背强紧,顾盼俯仰不能自如,自汗出而恶风。问其大便则称稀溏,每日二三次,伴有脱肛与后重等症。切其脉浮,视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证,其大便溏薄,肛肠下坠后重,则为阳明受邪升清不利之象,为“太阳阳明合病”。处方:桂枝15克,白芍15克,葛根16克,生姜12克,炙甘草10克,大枣12枚。服药后,不须吸粥,连服7剂,诸症霍然。(《刘渡舟临证验案精选1996;140)按语:本证在项背强急的同时,并见下利、下坠与脱肛,实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解,又有下利之证,每获效验。刘老认为,本方用于治疗风寒背部痹痛,以及下颌关节炎等,亦有较好疗效。
二、痢疾:陈某,男,4岁半。1963年8月15曰突然发热,恶心呕吐,4小时内抽风2次,因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样,有里急后重现象,当时诊为急性中毒性痢疾,用冬眠药物及温湿布裹身。翌日,面色转灰暗,寒战高热,呼吸微弱,经人工降温16小时,方得呼吸均匀。复温后第二天开始,每曰上午发生寒战,且有紫绀,肢凉,午后高热(42—43℃)无汗,时有语妄躁动,每曰下利脓血便20余次,胀,里急后重,无呕吐,食欲尚可。血检:白血球逐渐减少,出现粒细胞减少征(白血球总数600/立方毫米,中性0%)。大便培养:福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验:对多种抗菌素等药物不敏感,于26曰请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫,唇色淡红,腹满不硬,午前寒战,午后高热,右脉沉滞,左脉弦大而急,舌质色淡,苔薄白而腻。证由暑湿内伏,新凉外加,表郁里结,以致升降阻滞,营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越,内结必然更甚,病为正虚邪实。幸胃气尚存,津液末竭,急宜升阳明,和营卫,开玄府之闭,达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤:粉葛根6克,桂枝3克,白芍3克,炙甘草3克,生姜2片,大枣2枚。上药用文火煎取180毫升,每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出,但小腿至足无汗,体温渐降,四肢转温,今晨无寒,但仍有脓血便及里急后重,前方去桂枝、白芍,加健脾化湿之品调理一周而愈。(上海中医药杂志1964;(8):13)按语:本为中毒痢疾,高热、脓血便,但面白、肢凉、恶寒战栗较为明显。据此,蒲辅周不落以苦寒清热解毒治痢之巢臼,反用辛温之剂开表达邪,逆流换舟,使表开则里畅,热去而痢停。非善读仲景书之人决无此韬略也。
三、落枕(程昭寰医案):马某,男,18岁。患落枕,每年3—5次,发作时头不能侧顾,项强及有背拘急疼痛,每次发作针刺按摩3—5次,即能获效。但偶感风寒,旋又发作,偶有汗出、怕风,要求服中药断其根,乃用汤药。就诊时见:舌质谈,苔薄白,脉浮迟。余曰:疏一方,发作时服3剂,再发再服。方:桂枝9克,白芍9克,生姜3片,大枣5个,炙甘草9克,葛根15克,当归12克。如此服用2次,遂不再发。(伤寒心悟1989:81)按语:落枕常发,发则见项背强几几,汗出,恶风,脉浮迟,桂枝加葛根汤证备,是用之即效。
四、斜颈(痉挛性斜颈)(王立恒医案):王某,男,32岁,1980年8月5曰初诊。自诉5小时前,无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪50毫克,庆大霉素8万单位治疗,病情无好转,急来我院诊治。察舌质谈,苔薄白,脉缓。体检:发作时先是头呈不规则的细小的动摇,继则头逐渐向右上方倾斜或后仰,下颌向对侧扭转并稍上,口张难合,两目上翻,并伴有项背强急,自汗,恶风,咽干。每5—10分钟发作一次。西医诊断:痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭,营卫失调,太阳经输不利,津液不布,筋脉失养。治宜解肌祛风,调和营卫,流利经脉,方用桂枝加葛根汤:葛根15克,桂枝12克,杭白芍30克,炙甘草10克,大枣5个,生姜3片。水煎服,1曰1剂,分2次服。服药2帖,病告痊愈,随访2年未复发。(国医论坛1990;(1):18)按语:痉挛性斜颈为神经系统疾病之一,主要由颈部肌肉、胸锁乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛,局中医“痉病”范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓,故用桂枝加葛根汤治疗。
另有偏颈治案《成都中医学院学报》(1979;4,94):吴某,女,5岁。1979年11月9日初诊,母代诉:8天前患儿在田间玩耍,不慎失足落水,当时仅将裤子打湿,头身未见外伤,患儿未诉任何不适。傍晚,其父发现患儿颈项向左偏斜,不能转动,入夜不能平睡,呼叫颈项疼痛。因疑为“失枕”,治疗8日,病无起色,又以为“骨伤”,骨科检查排除骨折,转到我处诊治。患儿头颈明显向左偏斜,颈项肌肉强硬,皮色不变,亦不发热,但压之疼痛;头汗甚多,口干喜饮,饮食减少,大便1日1次,小便不黄。舌质正常,苔白、脉浮。诊断:偏颈。辨证:太阳中风,经腧不利。治则:解肌祛风,舒利经脉。处方:桂枝10g,白芍15g,生姜10g,大枣12g,甘草3g,葛根24g,花粉18g。11月12日二诊:上方连服3剂,1剂汗止,3剂项即不偏,唯转动尚欠灵活,此太阳经腧元气尚未疏通之故。乃宗上方加秦艽15g,丝瓜络12g,以祛风通络。服上方2剂后,颈项即活动自如。
五、痉证(僵人综合征)(张振东医案):王某,女,52岁。平素易汗出,1985年10月感下肢抽搐疼痛,渐至颈项强,下肢僵直瘛纵,不能下地,伴发作性呼吸困难,甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直,转侧不利,全身瘦弱,面色苍白,言语欠清,神情淡漠。双眼内收外展受限,双胸锁乳突肌、腹肌紧张,四肢张力高,反射活跃,双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白,脉弦细。证属荣卫不和,汗出伤津,筋脉失养。治以桂枝加葛根汤:葛根30克,桂枝、生姜各10克,白芍12克,甘草5克,大枣5枚。连服30剂,汗止,周身有柔和感,加全蝎3克,研末冲服。又服30剂,全身拘急缓解,肌肉松弛柔和,语言清晰,虽尚有脚趾拘紧,已能下地行走。(浙江中医杂志1988;(2):89)按语:素体亏虚,膀理疏松,汗出潦潦,久则伤律,无以濡养筋脉,而见头项强直,手足挛急,反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗,重用葛根以升津液,舒筋脉,再加全蝎以熄风止痉。方证相对,故获良效。
六、面肌颤动(周围型面神经麻痹)(金树武医案):魏某,女,45岁,1987年4月25曰初诊。自述右动侧面部肌肉颤动,且有麻木感,口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动,项背强几几,右侧面部麻木,逐渐出现口眼歪斜,时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。服西药(不详)及中药镇肝熄风场、牵正散等不效。乃来我院诊治。检查:神志清楚,面色微黄,两目有神,右侧面部肌肉颤动,无明显口眼歪斜,舌淡红,苔薄白,脉弦。风邪侵袭,营卫不和,分肉不利,筋脉失养。仍以祛风调和营卫,解痉舒筋为法。处方:桂枝15克,白芍15克,甘草10克,生姜3片,大枣4枚,葛根50克。服后吸热粥200毫升,取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重,仍守前法治之,复投本方21剂,诸症痊愈。(中医杂志1989;(1):27)按语:腠理不固,营卫不和,致络脉筋肉失养,加以风邪扰动而发病,参以脉证符合桂枝加葛根汤证,用之果验。
七、睑废(重症睑下垂)(秦天富医案):赵某某,女,6岁,1984年10月10日初诊。其父代诉:患儿于三月前外出途中,因感风寒,当晚发烧,三日烧退后,遂发现双眼睑下垂。经省、地等医院诊为“重症睑下垂”。口服维生素B1,间断注射新斯的明,仅有短暂之效,须臾复垂,且逐渐加剧。刻诊:患儿发育一般,舌脉末见明显异变,唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态,偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之,服三剂,毫无效果。细思之,眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处,患儿初因受风,伤于太阳之脉,遂至太阳经输不利,经气不振,故使眼险下垂。以通阳疏络,调和营卫法治之,处桂枝加葛根汤:桂枝9克,炒白芍9克,炙甘草6克,葛根10克,枳壳15克,防风5克,生姜3片,大枣3枚。水煎服,3剂,日1剂。药后明显好转,已能平目视物。因形气较弱,又以原方中加黄芪10克以复正气,3剂。半月后其父来告,眼睑完好如前,随访一年末见复发。(山西中医1987;(4);115)按语:本病临床多以脾虚气陷治之,然本案乃风入太阳,经气不利所致,其依据乃是眼睑为足太阳经脉所起之处,此经脉辨证之典范也,果用桂枝加葛根汤取效,临证值得深思。
八、风隐疹(荨麻疹)(封万富医案):李某某,女,37岁,患荨麻疹数年,每日必发,疹出如粟,逢汗出遇风时加重,病发则全身肌腠不舒,经多种方法治疗,效果不显。虽为小疾,但病发时搔痒难忍,心中作烦,颇影响工作与休息。辨证:腠理疏松,风入毛窍,阳气外泄。方用桂枝加葛根汤再加防风15克。共服20余剂,基本告愈。(江苏医药中医分册1979;(4),44)按语:本案辨证一是痒疹逢汗遇风加重,二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠,扰于玄府,太阳经脉不舒,病合桂枝加葛根汤证,故用之即效。
九,口眼蜗斜案(刘渡舟):张某,女,26岁。在乘长途汽车回家途中,靠窗倚睡而受风。回家后,突然感到左侧面部肌肉拘紧,口眼向左侧喎斜。脉浮,舌苔白润。风邪客于阳明经络,治疗当以祛风通络为主。桂枝9克白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 葛根15克 白附子6克 全蝎6克,服药二剂,汗出邪去而愈。[按语] 阳明经脉行于面部,经脉受邪,故面肌拘紧,口眼喎斜。喎斜见于左侧,是风邪客于右侧,而被左侧正气所引。如《金匮要略· 中风历节病篇》所指出的:“络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,喎僻不遂”。用桂枝加葛根汤治疗,一方面可以解肌祛风,另一方面疏经通络,解除经脉气血的凝滞,同时,葛根还能升达阳明津液,滋津润燥,以缓解经脉的拘急。临床上还常用本方来治疗冠心病的脑背疼痛,以及高血压、动脉硬化所引起的后脑部疼痛等证。附:项背强痛案:张某,男,51岁。有冠心病史,平时胸闷,头晕而沉。近一月来出现头项强痛,甚至及于后背。伴汗出,恶风,纳呆,肢体乏力。舌体胖大而嫩,苔白腻,脉弦大无力。辩为饮气内据,外及太阳经脉。治疗用桂枝加葛根汤,又加茯苓30克、白术6克,服药六剂后,汗出恶风及头项背强痛皆止,其它症状亦有明显改善。
十、痢疾2:张某,男,30岁,工人,1993年1月3日初诊。下痢九年。初由食肉过多,继而洗澡、饮冷,次日出现脓血便。经住院治疗,下痢止。翌年秋,复便脓血住院,经结肠镜检,确诊为溃疡性结肠炎,用抗菌药物、激素等治疗好转出院。之后,每届夏秋即病,易医众多,皆斤斤于里证惟务,用温补脾肾、涩肠止泻及灌肠诸法,效皆不佳。今又下痢月余,日三至十余行,至厕虽频,所下甚少,白多赤少,腹痛,里急后重。稍冷泻次增多,腹中气上冲逆。少腹胀满。且反复感冒,不发热或微发热,咳嗽鼻塞,痰多白稠,口不干苦。舌淡红,苔薄白。诊其脉,弦细长。触其腹,腹肌挛急,脐周无压痛。患者下痢九年,时轻时重,时作时止,属休息痢无疑。从脉症分析,似属表邪内陷,无积滞也。治宜鼓邪外出,从表而散,拟桂枝加葛根汤加味,投石问路,以观其变。桂枝 10g 白芍 10g 甘草 6g 葛根 15g 茯苓 10g 枳壳 10g 桔梗 10g 前胡10g 杏仁15g鱼腥草30g 二剂 二诊: 连续两日未便,腹隐痛,冲逆减,咳嗽轻,鼻微塞,痰仍多,舌脉同前。药已中的,原方二剂进之。三诊:大便日一行,无脓血,腹痛、肠鸣消失,咳嗽止,鼻通畅,精神大好,如方再服三剂。四诊:大便一日一次,偶有二次者,呈溏便。服药已一周,未感冒,冲逆减轻,吐痰仍多。舌淡红,苔薄白。脉弦细。此表邪已净,中虚湿盛,改健脾燥湿以治。盖脾者,气血之源,脾土健运,气充血沛,正气存内,邪何以干?拟桂枝加葛根汤合桂枝人参汤加味:桂枝 10g 白芍 10g 葛根 30g 党参 15g 白术 15g 干姜 6g 甘草 6g 茯苓 10g 陈皮 15g 半夏15g 三剂五诊: 大便已成形,冲逆亦止。嘱守方续服三剂,并注意调其饮食,适其寒温,以防再发。按:喻昌曰:“外感三气之热而成下痢,其必从外而出之,以故下痢必从汗。先解其外,后调其内。首用辛凉以解其表,次用苦寒以清其里,一二剂愈矣。失于表者,外邪但从里出,不死不休。故虽百日之远,仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之于外。”余遵此说,九年之疾廿日治愈,可见给邪出路为重要方略也。而一味消炎,无异于关门打狗,况且困兽犹斗,正气焉能不伤?痢之出路,不能囿于肠道一途,解表发汗亦系一径。曾有某患者献疑云:“痢疾细菌在肠道,用泻药排出体外,其理易明,然发汗治疗、能驱走乎?抑或杀死乎?”余曰:“君不闻涸泽而渔、焚林而猎?”以病菌生存环境遭变,虽不杀之而又岂能不毙!桂枝加葛根汤可以治腹泻,我曾治过多例,屡试不爽,有一例患结肠癌老妇日下利20余次,以此方调理三五天大便即转正常,因葛根也可升提阳明经气。
十一、颈椎增生(邪阻太阳经)有报道应用桂枝加葛根汤加味治疗神经根型颈椎病70例,疗效满意,基本方:葛根30g,桂枝10g,白芍30g,木瓜15g,羌活15g,全虫10g,乌蛇10g,红花10g,鸡血藤20g,地龙10g,杜仲10g,牛膝15g,生草10g,病甚加玄胡15g,每日1剂,早晚各温服1次。病人一般服用3～5剂疼痛明显减轻。
胡某 ,女,35岁 ,2003年3月15日初诊。患者2个月来 ,颈部不舒 ,伴右上肢外侧麻木 ,到当地医院拍片示 :颈部第 3、4、5节均有不同程度唇样增长。治疗未效。刻诊 :患者身体消瘦 ,颈部强痛不舒 ,转侧不利,右上肢外侧麻木 ,小指、无名指知觉障碍,伴有头晕、头痛、自汗、恶风、乏力、面色苍白、舌苔薄白、舌质略紫、脉沉弦细。辨为颈椎增生 ,病属卫表不固、外邪侵袭、气虚血瘀、太阳经气不畅、营卫不和。治法 :补气活血、祛风活络、生津疏经、 调和 营卫。方药用桂枝加葛根汤加味 : 黄芪 3 0g、葛根3 0g、桂枝 1 5g、 白芍 3 0g、 甘草 1 0g、 生姜 1 5g、 姜黄 1 5g、 蜈蚣 1条、 羌活 1 0g,水煎服 7剂。
临床上常用桂枝加葛根汤治疗颈椎病,凡是遇到了落枕、肌肉筋膜钙化、颈型颈椎病这类病症时,服用本方剂,都收到了很好的效果,方:桂枝15g、葛根30g、白芍30g、生姜10g、大枣10枚、炙甘草15g、威灵仙10g、秦艽10g、鸡血藤30g、嫩桑枝10g。局部凉甚加附子;颈项沉困加羌活、独活;手臂麻木加当归、川芎、川牛膝;病程较长加天麻、全蝎、地龙;肾虚者加鹿角霜、山茱萸、。每天1剂,20天为1疗程。孙某,女,53岁,1982年10月5日诊。平素腠理不固,两年前患颈部疼痛,经推拿则缓解,常感遇阴雨寒凉症加重,渐至颈项强硬,转动不灵。经用多种中药症时轻时重。颈椎片示骨质疏松,生理曲度强直,颈5 、6 、7 椎后缘骨质增生明显。诊时自觉颈部有掌心大小一片发凉麻木;感觉丧失,转动有响声,头后仰则右胸、肩臂到手指沉困麻木,舌淡、苔白润,脉沉缓。此乃脾肾阳虚,寒阻经络。处方:粉葛根25克,山茱萸20克,白芍12克,桂枝、独活、天麻各10克,炙甘草、附子、羌活、川芎、川牛膝各9克,生姜6克,大枣6枚。连服5剂,每剂服后均有微汗出。服后颈部轻松,局部发凉好转,以其体虚,上方去羌活、川芎,加鹿角霜、仙灵脾。服药1个疗程,颈项转动灵活,体质有所好转。再用上方加减调治60余剂,诸症若失而愈。颈椎X 线片示生理曲度、骨质增生均好转,随访至今未复发。
林某,男,64岁,2005年1月就诊。患者自述近一年来,右侧肩关节疼痛,时觉腕、肘、肩均麻而痛,痛如锥刺,不能握物,活动障碍,不能抬举,不能梳头、脱衣服,疼痛固定时缓时剧,舌淡苔白、舌尖瘀点,脉沉紧。曾药物肌注、服诺福丁等消炎镇痛药等疗效不佳。遂请中医服汤药。治以调和营卫,活血通络止痛。拟桂枝加葛根汤加味,桂枝10g,白芍10g,葛根20g,甘草6g,生姜10g,大枣10g,薏苡仁30g,丹参20g,地龙10g,红花6g,附子20g,当归12g。连服五剂后,疼痛有所减轻,舌尖瘀点消失,肩关节活动仍不便。该方去丹参、红花,加姜黄10g,五剂后症状已不明显,为巩固疗效,又服十剂即愈。
(郭剑华医案):患者张某某,女,39岁。行政办公人员。患者3年前开始出现颈项强痛不适,伴轻微头晕及后枕部酸胀痛,每因久坐伏案劳累或受凉后症状加重,近半年症状反复发作,并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。3天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重,出汗、恶风、行走发飘感等症状。颈椎CT检查示:颈3-4、颈4-5椎间盘突出,颈椎退行性变。查体:一般情况可,颈项部肌肉较紧张,转动欠灵活,颈3-7椎椎体两侧压痛,尤以颈3-4、4-5椎棘突及棘间隙两侧压痛明显,未引出明显放射痛,双侧肩胛骨内侧缘压痛,双侧肩胛岗上、下窝处压痛,双上肢无明显压痛,叩顶试验(+),旋颈试验(+),臂丛神经牵拉试验(-),舌淡红,苔薄白,脉浮缓。中医诊断:项痹(寒客筋脉、脑海失养);西医诊断:颈椎病(混合型)。予以桂枝加葛根汤加减治疗。处方:葛根20克,桂枝10克,白芍15克,甘草10克,生姜10克,大枣10枚,羌活12克,当归15克,川芎10克。3剂,水煎取汁分3次服,每日1剂。服3剂后患者复诊,颈项强痛,头痛,汗出,恶风等症状消失,仍感轻微头晕,余未诉不适,查舌淡红,苔薄白,脉细涩。郭剑华在上方的基础上去生姜、大枣,加狗脊12克,茯苓12克,党参15克,白术15克。5剂,每日1剂以善后。注意:有些患者服用后有上火表现,可以在方中加蒲公英,黄芩,知母等。