七、脾胃阳虚证——4、脾虚气滞腹胀证

4、脾虚气滞腹胀证:
原文66、发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
提要:脾虚气滞腹胀证的证治。
语译:发汗后,表证已解,脾气损伤,出现腹胀满,用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗。
成因:发汗过多,损伤脾气。
症状:腹胀满——素体脾虚或误汗伤脾阳,致脾阳虚运化失职,痰湿内生,有形痰湿阻滞气机,气滞于腹,雍而作满。为虚实夹杂之证。
郝万山说:“本条病证属虚中夹实,腹胀满一般多表现为上午重,下午轻,傍晚尤重,但胀满发作时不喜温按”。
辩证要点:腹胀满,午后为甚,食入增剧,食消则减,舌淡苔白腻。
病机:脾气虚弱为本,痰湿阻滞,气机不利为标,属虚实夹杂。
治法:健脾除湿,宽中除满。
方药:厚朴生姜半夏甘草人参汤。
厚朴半斤(炙,去皮),生姜半斤(切),半夏半升(洗),甘草二两(炙),人参一两。
上五味,以水一斗,煮取三升,去滓。温服一升,日三服。
现代量:厚朴40g,生姜40g,半夏20g,甘草10g,人参5g。
水煎取汁,分温3服。
方解:厚朴——苦温行气除满
生姜——辛温散寒温中
半夏——降逆燥湿健脾
参草——甘温补气健脾。
诸药合用,行气以治标,健脾以治本,标本兼治。
郝万山说:“本证腹胀满,是以有形痰湿阻结,气机雍滞为主,因此燥湿化痰行气消满之药用量大,而补脾益气之药的用量小,可称作补三消七之法”。
注意:本方消大于补,适用于实多虚少之证,凡纯实纯虚之腹胀满,均不宜用。
临床体会:刑锡波说:“本方为治疗正气虚弱,脾不健运,腹部胀满之方。凡食后腹胀不适,食消则减,大便不实,四肢逆冷,脉象虚弱沉微,舌质淡而苔白腻者,都可酌情运用”。