二、辩寒热真假

二、辩寒热真假:
原文11、病人身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也;身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。
解词:(1)身大热——指外见发热。
(2)皮肤——指人体表浅部位,或指病证的表象。
(3)骨髓——指人体内里部位,或指病证的本质。
(3)身大寒——指手足厥冷,恶寒甚至寒战。
提要:寒热真假的辩证要点
分析:恶寒与发热是外感病的常见症状,既可见于表证,亦可见于里证。寒热症状一般与疾病本质是一致的。“发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也”,即以寒热来辩别阴阳证侯。但也有真寒而见假热,真热而见假寒的现象。此时必须透过现象,看清本质,才不致发生谬误。本条依据病人的喜恶,来辩别寒热的真假,是仲景鉴别诊断的示范。
身大热,即外有高热,按理应见恶热喜冷,揭被去衣。今病人反欲拥衣覆被,避寒就温——说明大热为假象,阴寒才是本质。属阴寒内盛,虚阳外浮的内真寒而外假热证。即“热在皮肤,寒在骨髓”也。
身大寒,即身寒肢冷,按理病人应喜温避寒,加衣覆被,今病人揭去衣被,扬手掷足——说明“寒”为假象,阳热在里为本质。即热邪深伏,阳气闭郁而不能外达的真热假寒证,又叫“热厥证”。即“寒在皮肤,热在骨髓也”。
按:辩别疾病性质的关键,一是要观察病人的“欲”与“不欲”,“欲”是病人的主观愿望,也是疾病的本质;二是综合全面情况,四诊合参。如真寒假热的面赤如妆,咽干不欲饮,小便清长,大便稀溏,舌淡嫩,脉浮大虚数无根等;真热假寒证的口渴喜冷饮,小便短赤,大便干燥,甚至可有胸腹灼热,及舌红脉数等脉证。