(四)蓄血缓证

(三)缓证:
原文126、伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。
解词:不可余药——不可用其他药。
提要:太阳蓄血缓证证治。
语译:伤寒有热,少腹满,伴见小便不利,多为太阳之邪随经入里的蓄水证。此证小便通利,说明不是蓄水,应考虑瘀血为病,当攻下瘀血,用抵当丸。
分析:蓄血缓证典型表现为少腹满而无明显神志异常。
伤寒有热——有表证发热恶寒。
少腹满——蓄血、蓄水均可见到,但:
蓄水—表邪入里,水邪互结蓄于下焦,膀胱气化不利。腹满必见小便不利。
蓄血—表邪入里,邪血互结于下焦血分, 膀胱气化正常。腹满而见小便自利。
证仅见有热,少腹满,未见少腹硬,也未见如狂发狂,为瘀缓热微之证。
辩证要点:少腹满,小便自利,或有发热,舌紫暗,脉沉涩或沉结。
病机:瘀热内结,病势较缓。
治法:泻热逐瘀,峻药缓图。
方药:抵当丸。
水蛭二十个(熬),虻虫各二十个(去翅足,熬),桃仁二十五个(去皮尖),大黄三两。
折现代量(原量):水蛭(熬),虻虫各二十个(去翅足,熬),桃仁12g,酒大黄45g。
上四味,杵分四丸。以水一升煮一丸。取七合服之。晬时(即一对时——24小时)当下血,若不下者,更服。
因本证蓄血深久,但病情不紧急,故改汤为丸,以缓图攻之。
证侯鉴别:
蓄血-表邪循经入腑,邪血互结于下焦—兼表证,少腹满—如狂发狂,小便自利—逐瘀三方
蓄水-表邪循经入腑,邪水互结于膀胱—兼表证,少腹满—精神正常,小便不利—五苓散。
逐瘀三方:新瘀轻而浅——桃仁承气汤;
瘀血重而证急——抵当汤;
瘀血重而证缓——抵当丸。
蓄血证三方分析
方
名 药 名
桃仁 枝桂 芒硝 大黄 甘草 水蛭 虻虫 原因 症状 脉象 临床应用 药物作用 备考
桃仁承气汤
50
个
6
g
6
g
12
g
6
g




太阳
病瘀
热结
于
膀胱
小腹
急结
其人
如狂 沉


涩 如有表
证,当先解表
,而
后攻里。 清热
活血
化瘀
之缓
剂 着重
在新
瘀



抵当丸 25
个




10

g

2
0
2
0 太阳随经瘀热结于血分



身黄少腹硬小便自利

沉


结 攻瘀逐血分于桃承和抵当汤之间

荡热破血逐瘀之中剂



着重在久瘀




抵当汤
20

个



10

g

3
0
3
0
同
上


小腹硬满小便
自利其人发狂
脉微
而沉
里证急当先破瘀攻里

荡热破血逐瘀之重剂



着重在久瘀




蓄水、蓄血辩证要点:
一是看小便是否通利;蓄水小便不利,蓄血小便通利。
二是看精神是否正常。蓄水精神正常,蓄血如狂发狂。
太阳蓄水与蓄血鉴别表
项目 太阳蓄水
太阳蓄血

心神失常 可见,轻 典型,重。
小便情况 不利 正常
瘀血病证 一般无 典型。