《伤寒论》31.32.33.34条学习提要

2013-09-11 11:42 楼主
太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。(031)
葛根汤方
葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)生姜三两(切)甘草二两(炙)芍药二两大枣十二枚(擘)
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌,诸汤皆仿此。


1、太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。(014)
一有汗,一无汗,辩证眼目。麻黄之有无,似不言自明。
2、有认为葛根为阳明经药,所以此条病证已经涉及阳明经。
3、刘老提出,太阳表实证,为何不用麻黄汤加葛根呢?项背强几几 为主证,经气不利,筋脉失濡,发汗太过伤津,所以重用葛根,麻黄发汗,更借桂枝解肌。


太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(032)

1、下利病在里,太阳与阳明合病,表里病,
2、必,必定,肯定。
必定的是什么?必定是患者自己出现的下利,而不是误下才出现的下利。
为何出现下利?因为病邪渐入,阳明经气也参与抗邪于表,对肠胃的顾护不足,里气不和,或吐、或利。

3、《药征》葛根 主治项背强也。旁治喘而汗出。《神农本草经》:味甘,平。主治消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。





太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(033)
葛根加半夏汤方
葛根四两麻黄三两(去节)甘草二两(炙)芍药二两桂枝二两(去皮)生姜二两(切)半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)
上八味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗。


1、太阳病,表证在,阳明病里病,此条为呕。加半夏止呕。


太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促一作纵者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。(034)
葛根黄芩黄连汤
葛根半斤甘草二两(炙)黄芩三两黄连三两
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。



1、32.33.条,是合里病(太阳与阳明合病)里病是自病,这里是误治为病。
2、桂枝汤证误用下法的,前面有桂枝去芍药汤证。
3、误下,热邪入里成利,多称为‘协热利’,有协寒利吗?
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2013-09-11 21:01 2楼
太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。

太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。

项背强几几-我的理解是项背部有津液聚集在皮肤与肌肉之间,肌肉皮肤得不到正常的濡润而僵硬、紧滞。这种情况就要吧这个聚集的津液(病理产物)散开,在上在表之疾当汗而解。葛根汤证无汗说明津液聚集要严重一些,故而有麻黄大开皮毛,则为津液的排除提供通道。而桂枝加葛根汤证有汗,说明皮肤已经大开,无需再用麻黄。这种聚集的津液是病理产物,不是正常的津液,当它排除体表后就要有正常的津液去补充,故而用葛根升津液来濡润肌肤,恢复其正常的功能。
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2013-09-11 21:07 3楼
王家祥 说:
项背强几几-我的理解是项背部有津液聚集在皮肤与肌肉之间,肌肉皮肤得不到正常的濡润而僵硬、紧滞。




关于表闭无汗导致的津液聚集,在大、小青龙汤条文中,还有更详尽的阐述
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2013-09-11 21:13 4楼
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之

太阳与阳明合病,我的理解是太阳病未解而入里(入府)而未完全深入,热入则逼津外出。津液的流失无非两个途径,一是汗、一是便。这条是逼津下走。治疗则当引津液上达,葛根汤就是引津液上行的,津液上行则下利自解。
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2013-09-11 21:16 5楼
‘必自下利,葛根汤主之’

这个 必 字 或许昨天讲的不够清晰,刚才又在群里做了讨论

必,是强调 自的,也就是说,必定是患者自己出现的下利,而不是误下才出现的下利,这里才用了葛根汤。

为什么自下利的用葛根汤?

这条说的是病邪渐入,阳明经气也参与抗邪于表,对肠胃的顾护不足,里气不和,而出现的,或吐、或利。

所以用葛根汤 表证解除了 里气自和 则利止。重点是解表。


如果不是自利,而是误下引起的下利又当如何呢?

那就是34条说的情况,因为误下前 里气还是可以的 (没自己拉嘛),里面的阳气还可以的时候 误下又把外面的热引进来 阳加热 相对来说更热些,里热比较重了(热邪逼迫的都喘而汗了) 再把治疗的重点放在 解表上(葛根汤)显然有些不对。所以方子也变了下 加重了清里热的药,去掉了 辛温的药 怕助热 并且重点也不单纯的在解表
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2013-09-11 21:20 6楼
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
此条表邪入里(太阳与阳明合病)不得外泄,也不下逼于肠,故没有下利的症状,但它上犯于胃了,所以出现呕逆的表现,这种情况治疗当以解表为主,仍然用葛根汤,但加了一味半夏以降上逆之气。
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2013-09-11 21:40 7楼
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促一作纵者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。

此本表证,因误下则热入胃肠,逼津下走,此条的下利比葛根汤的下利严重的多。脉促-下伤正气,正气以伤。喘---下后导致气不归元,此处的汗出也是正气受伤不能固涩津液所致。此条说明在表,在里的津液通过汗、下都丢失了,治疗首要就是补充津液。故用葛根芩连汤,葛根引津上达,芩连坚在下之阴,而且芩连可以清里热而解决因误下而引到肠胃的热。用甘草以补中。则表解热退而利自愈也。
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2013-09-12 08:36 8楼
葛根汤、葛根黄芩黄连汤,所治的‘利’是有不同的,也要注意鉴别
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2013-09-12 08:58 9楼
关于‘协热利’的说法

葛根芩连汤的条文里没有明确提出,为何被称为‘协热利’呢?


樊老师提出了桂枝人参汤。也就是:

徐明之20:05:15
太阳病,外证未除,而数下之。遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之

这一条里才明确提出‘协热而利’的说法。

从字面解释,因误下,导致在表的热邪相协而入里的叫做‘协热利’,是表证未解,又出现下利,属于表里同病。

为何同样是误下,会出现寒、热、虚、实不同的见证呢

34条是误下之初,里热较盛。为热、为实,用黄芩黄连清里热,用葛根解表(为何不用桂枝?因于热)

桂枝人参汤条,是‘数下之’
都叫 协热利 因为同样是把外面的热引进来了,
‘数下之’是,这家伙不但是误下 而且是执迷不悟的 没玩没了的下,下的 虚 了 寒了 就用理中汤。
解表用桂枝(为何不用葛根?因于寒)
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2013-09-12 09:25 10楼
猜测发病机理,按照自己理解,形成千人千伤寒,不足取!按照仲景原文就行,有汗桂枝加葛根汤,无汗葛根就可以了。不要过度解释经气腑气,这些都是后世的东西。后世一切辩证都是由伤寒杂辩论演变而来,经腑总是感觉解释不好。就像小河只能流向大河,大河向大海。不能用小河概括大海一样!抛砖引玉。
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2013-09-12 16:23 11楼
青龙三现 说:
猜测发病机理,按照自己理解,形成千人千伤寒,不足取!按照仲景原文就行,有汗桂枝加葛根汤,无汗葛根就可



最好就是用《伤寒》自己的条文对比来解读或许更好
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