苍穹老师解伤寒【5】------第19-21条

本帖最后由 难忘 于 2013-9-9 22:44 编辑

16-18条,老师在整理的时候带过,可参见小结【一】内容。下面继续课程:
苍穹老师
喘家作,桂枝汤加厚朴、杏子佳。(十九)

苍穹老师
首先,这条还是在桂枝汤的范围内的加减变化
喘家作,简单理解,就是有咳喘,桂枝汤加厚朴杏子佳,指的是在桂枝汤的基础上加厚朴和杏仁,从这里你应该能看出来,这个首先是有桂枝汤证的,同时呢,有咳喘,或者平素有喘,而太阳中风,桂枝汤对应的是太阳中风,咳喘对应的是厚朴和杏仁,从临床的角度讲,你见到一患者,确实患有太阳中风,那是要用桂枝汤了,同时,你又看到这个人有喘,咳,那就在桂枝汤的基础上加上厚朴和杏仁就可以了
难_☆_忘
嗯
苍穹老师
之后说说厚朴和杏仁这两味药的药性,也就是在说这里为什么别的药不加,偏偏加这两味
还是看神农本草经
苍穹老师
首先,这里的喘,是和桂枝汤这个主证搭配在一起的,桂枝汤前面说过了,他是个轻解表(解肌)重补虚的方子,因此在桂枝汤基础上的咳喘,用药大体是要偏温的
苍穹老师
再看杏仁核厚朴的药性
杏仁:甘温,主咳逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳金疮,寒心奔豚
厚朴:辛温,主中风伤寒,头痛寒热,惊悸,气血痹,死肌,去三虫
苍穹老师
这里的喘就是一种咳逆上气,药性里说的下气,就是指的它能治疗咳逆上气,能平喘,降肺气
难_☆_忘
咳逆上气,咳嗽也是吧?
苍穹老师
是的
而厚朴,这味药材,一年四季都不凋谢谢的,说明其“阳气十足”花的颜色呢,是红的,皮也是,红也就是赤,对应的是火啊,辛温,能发散
苍穹老师
用在这里,既能助桂枝汤解表,又能助杏仁降气平喘,中医有一句话,叫做辛开苦降,刚说厚朴的时候漏了一点,药性应该是苦,辛温的
再提一点,这里的厚朴,应该用炙厚朴,炙是干啥的,前头说过了,这个同理,这个方剂往后还会说道,这里的条文也只是略提下
难_☆_忘
苦坚,可以讲讲吗?顺便把酸收,甘缓,咸软也讲讲,可以吗
苍穹老师
这个说起来比较多啊,
你查一查:海藻,大枣,五味子,苍术,这几味药材,是干什么用的,用到哪里比较多, 算了,我大概说下
苍穹老师
海藻,昆布这些,咸,能软,你看看哪里常用,一般体内有痰饮聚集成型的时候用这个来辅助软化之,有时候会在治疗乳腺增生啊,子宫肌瘤啊等用的到,一般啊,不是绝对,且前提是要辨证论治,不能觉得他们能软,就一味的用,多效果不好
苍穹老师
大枣,包括最常见的甘草,为什么说甘缓,例子特别多,举个吧,往后你会学到十枣汤,总体说,它是个往下走的猛剂,配伍了十颗大枣,这里的大枣什么作用,就是缓
难_☆_忘
缓,是什么意思?
难_☆_忘
大枣:味甘,平。主心腹邪气,安中养脾,肋十二经,平胃气,通九窍,补少气、少津液、身中不足,大惊,四肢重,和百药。久服,轻身、长年。叶覆麻黄,能令出汗。生平泽。
苍穹老师
五味子,酸的,啥作用
收敛,你去看看生脉散,市面上有生脉饮,人参麦冬五味子,麦冬是滋阴的,人参是补气的,加个五味子,气阴都能收敛,到自己“手里”自己用呗
难_☆_忘
恩
苍穹老师
缓啊,缓字面意思是什么
难_☆_忘
哦,那就明白了啊,是缓和,
苍穹老师
比如说,你遇到什么棘手的事情,人家催,你说缓一缓,缓什么意思,缓冲又是什么意思,
难_☆_忘
就是不要太过了
苍穹老师
恩,
接着说苍术,这个是苦温的,顺便再说一个,黄连吧,苦寒的,苦对应什么,以前说过,苦对应火,这里可以理解为燥,
苍穹老师
苍术,苦温,能清湿寒,黄连,苦寒,能清湿热,简单讲,共性的,祛湿
苍穹老师
联系实际,举个例子,
苍穹老师
你前头有一堆土,水一多,是泥巴,泥巴你能塑型儿吗?显然不能,太稀了,怎么样才能呢?去掉一定的水分,就能塑型了,这就是坚!
反应到用药,脾虚大便不实的,往往会用到苍术,大便不实是什么,水多,湿大,而大便由不实到实的过程,就是坚!
再如伤寒论中,有一些治疗现代所谓肠胃炎的方剂,里头有几个都有黄连啊等苦寒的药,用对症了,也能止泻的,往后会说道(主要是几个泻心汤),理论源头,还在内经啊
苍穹老师
辛散就不用说了吧,上次说
难_☆_忘
亏老师能想出这样的比喻,明白了啊
苍穹老师
再回过头来,品一品,辛散,苦坚,甘缓,酸收,咸软,
难_☆_忘
我都想先停了伤寒,先进行内经了啊,太多的疑问在绊着脚了,学伤寒学的磕磕巴巴的
苍穹老师
没事,遇山开山,遇水架桥,内经比伤寒论深的多

苍穹老师
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也.(二十)


苍穹老师
这 条,是接着第18条说的
苍穹老师
伤寒论啊,有一点很烦人,就是条文的顺序可能和最初是不一样
难_☆_忘
若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。是接这条?
苍穹老师
这里说下伤寒论的传承的事情,最早是叫做伤寒杂病论,之后战乱流失了
几经辗转,后来由王叔和在各地一点点收集后又拼了出来,而同时,把原来的一本书,分成了两本,也就是现在见到的伤寒论和金匮要略了,因此导致了现在的伤寒论啊,一是条文顺序,不对了,二是,有个别地方,有错误,可能是传抄的时候得问题,这个往后遇到都会提出来的, 至于条文的顺序,我说过一遍后,总结的时候会专门说的,现在就是通读,
难_☆_忘
恩,好的
苍穹老师
十八条说过了,你先看看,
苍穹老师
说错了,不是酒客那一条,
苍穹老师
你先看看我得解释,再接着看这一条
苍穹老师
这是桂枝汤的禁忌之一,就是内里有热,主要是中上焦有积热,反映到实际就是脾胃不好,很可能有胃病的人,这种胃病从中医角度讲,多是热证,从西医角度讲,多有胃溃疡,这个时候如果患者有中风的情况,桂枝汤要慎用。而桂枝汤这个方剂本身是辛温的,且还是发汗的,如果用了会更加的助热,这里说的吐,还吐脓血,其实是伤到肺了,很像肺痈
苍穹老师
这个你临床没遇到过,说了你可能没有直观的感受,先记住一点,临床遇到脾胃不好特别是有胃病或者肺部有不适的人(肺部的不适)主要参照肺痈的症状表现,如果这种人患了太阳中风,桂枝汤要慎用
苍穹老师
至于所谓的酒客不能用桂枝汤,个人觉得太过片面,这里的酒客,除了我原来说过的那种外,其实我觉得张仲景的意思是说经常喝酒的人,天天喝,无酒不欢的人,而这种人,多符合中上焦有积热的病机,
难_☆_忘
恩,那要用什么药呢?
苍穹老师
而偶尔喝酒的,应该不在此列
难_☆_忘
而偶尔喝酒的,应该不在此列
,同意
苍穹老师
用轻剂,后世的时方的方剂
苍穹老师
其实伤寒杂病论,单单学这个是不够的,临证中,会有小部分的情况,得用别的方法解决,但是啊,虽然是不够的,但伤寒杂病论的方子学好了,临床八成以上的都还是用经方,你现在学伤寒杂病论,是抓大头,

苍穹老师
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之 桂枝三两,去皮,芍药三两,甘草三两炙,生姜三两切,大枣12枚劈,附子一枚炮去皮。破八片。上六味,以水七升,煮取三升,去渣,温服一升。(二十一)

苍穹老师
这一条,首先,还是太阳病,但是注意一点,条文没有说是太阳伤寒还是太阳中风, 接着看,发汗,遂漏不止,这是过汗了,这条还是得和前面的条文结合着看,你看看17条,说的是什么?是麻黄汤证,不能用桂枝汤,而这里的21条是说,本身是桂枝汤证,却用了麻黄汤发汗了,因此大汗,过汗,导致现在的遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸,就是汗一直出,恶风,小便难为什么?是因为水少了,大汗伤津液了四肢微急,难以屈伸也是由于津液少了,筋脉失养,这里顺便提一下津液这东西的作用啊,其中之一,你可以理解成一种润滑的作用,就导致在这里出现四肢微急,难以屈伸的症状
难_☆_忘
这是坏症了吧
苍穹老师
好了,你看看,能看出什么,第一,这还有桂枝汤证,汗出,恶风嘛第二,又不完全是了,因为有其他症状,第三,你再看看原来说过的第7条,无热恶寒,发于哪儿啊?阴!
苍穹老师
这条中,太阳病,首先是第一条说的,太阳之为病..
这里没有发热,但是有寒,虽然条文没有具体说出来,但是有,因为首先它是太阳病,也就是说,这条的症状是恶风寒,汗出不止,不发热,再看这个方剂,是在桂枝汤的基础上加了一味附子,这味药,在药材中,属于大将啊,温通十二经络,大热的药,其实,这应该算是太阳少阴合并,不知道这个说法恰当不恰当,附子在伤寒论中啊,是个符号,有他的地儿,就有少阴病,当然也会有太阴病等,但是肯定有少阴病少不了
苍穹老师
这就是第七条说的那种无热恶寒者,发于阴也的一种情况
条文中的这种情况,可以叫做少阴中风,在桂枝汤的基础上加了附子,回阳的,津液流失,需要补阳气来固摄之
难_☆_忘
嗯
难_☆_忘
碰到这种地方,没老师点化,要理解的话,还是比较困难
苍穹老师
有两种角度,太阳病里面
的桂枝汤证见到走阴了,加附子
少阴的桂枝汤证,也加附子,原因也是寒,总结说,阴寒证的中风加附子
苍穹老师
反过来说,阴寒证的伤寒,也要加附子
结合第七条体会下
苍穹老师
发热恶寒,在阳,有桂枝、麻黄
无热恶寒,在阴,其实也有桂枝麻黄,但是要加附子
苍穹老师
在阴的阶段,用桂枝还是麻黄,还是看有汗没汗,
有汗用桂枝加附子,无汗用麻黄加附子,
难_☆_忘
哦,还是和辨别桂枝汤,麻黄汤证一样
苍穹老师
是的,一样的
苍穹老师
不一样的在发热恶寒还是无热恶寒,同时,脉象也会有差别后者,可能脉象多沉,但是虽然沉,如果无汗,恶寒,同时不发热,就要用麻黄附子,
苍穹老师
具体的比如说吧,可以用麻黄附子甘草汤啊,麻黄附子细辛汤啊等
苍穹老师
一般两剂之内必好
苍穹老师
今天到此