苍穹老师解伤寒【3】------第12条下

本帖最后由 难忘 于 2013-9-6 16:19 编辑

老师认为,伤寒是一部活人书,伤寒的医术是一个活人术。像伤寒,内经,本草,都要经常学习。这次既然是再次学习,就要努力搞明白。老师很谦虚,认为他也是学生,也是向张仲景老前辈学习。闲话不说,继续老师课程;
苍穹老师 1
桂枝汤方 桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 上五味,咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂。若不汗,更取依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若不汗出,乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
苍穹老师
这个说起来就多了,先看方子,
苍穹老师
桂枝三两(去皮) 芍药三两 甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)
苍穹老师
这个我想想怎么跟你说,涉及内容比较多,关键是你没基础,想要说明白,需要补充很多东西,
苍穹老师
还是先从药说起吧,谈药,就会谈及药材的药性
苍穹老师
从中医的角度讲,一个是气,一个叫做味气有四,味有五,在一起,叫做四气五味,
苍穹老师
四气是什么?寒、热、温、凉
难_☆_忘
酸,苦,甘,辛,咸
苍穹老师
其实啊,应该是五气,因为上头说的这四气,都是有个性的,都是相对的,既然是相对的,就得有个参照气,也就是所谓的平气,
这个平字,你要注意,中医治疗,说到底,就是在追求个“平”字,
难_☆_忘
老师继续,我想错了,以为老师会讲五味,先抢打了啊,
苍穹老师
药有平气,还有你听说过的,平脉辨证,什么以平为期,阴阳调和,阴平阳秘等等其实都是在追求一个“平”字,还有我第一次举得那个数字的例子,也是在说“平”字
难_☆_忘
记得
苍穹老师
但是现在一般说四气,这里延伸了下,主要想说,平,对于中医的重要性,也是中医的思维的一部分,
苍穹老师
而四气,如果从阴阳角度看,也就两种,
寒凉是一种,属于阴,
温热是一种,属于阳,
而刚才说的平气,就是介于此之间的第三种
苍穹老师
一生二,二生三,三生万物
苍穹老师
对于任何方面都是如此, 药物虽然,可能每一种药性都不一样,但是归纳说也就三种,刚才说了,
苍穹老师
这里反映出一个问题,也是中医的一大特点,就是中医啊,我们的国医,最最擅长的就是归纳,化繁为简,是用此法来识病治病的,
苍穹老师
这个思想,在伤寒杂病论中,你看吧,到处都是,伤寒杂病论这本书中所列的方、证。都是很概括的,有共性的,归纳的,从而形成的,
苍穹老师
比如说太阳中风,有核心症状,
这么说吧,如果你临床中遇到了病人,他可能是这个病,也可能是另一种病,但是可能都有太阳中风的核心症状,你就可以用一个方子加减,统治,效果还会很好,这就是中医所谓的异病同治,
苍穹老师
为什么你能用一个方子统治呢?这就要归功于我们的先辈,归纳,总结,化繁为简,而精炼的这些个核心的证,同时对应这些证,列出的一个个传世的好方子,
苍穹老师
如果你学到一定程度,疾病虽然多,但是让你归类后,可能也没几类了,方子虽然多,可能常用的,也就那么些了,你看吧,伤寒论其实没多少个方子,113而已,但是,就这些有限的方子,不说囊括无限的病吧,也差不多了,这很了不起
苍穹老师
学中药的之前,一定要先弄懂四气五味,之后学中药才容易上手,才好学,
苍穹老师
而药材,就是你手中的兵将,好医生和庸医的区别不在于好医生可以用非同寻常的药,不是的,
药就在那里,关键是用药的人会不会用,懂不懂药,药材的药性就好像是他的性格,就好像是一个人,一位朋友,你去读懂它,了解他,他才会和你做交心的朋友,才会助你
苍穹老师
药材本身无好坏之分,关键在于能否用对地方,
好了,继续说
苍穹老师
味
苍穹老师
你刚才说了,酸苦甘辛咸
苍穹老师
学这个之前,心中要感恩,要知道在,在古代,硬件很落后,而这些一味味的药材的药性,那可真是先辈们实打实的一个个亲验出来的啊,而药性各异,其中不乏猛药,为此,肯定也难免死伤,才有了今天我们能看到读到现成儿的东西
难_☆_忘
恩,赞同
苍穹老师
内经有云:“辛散,酸收,甘缓,苦坚,咸软”这里又是一句高度归纳概括的话
苍穹老师
这句话要牢记,必须牢记
难_☆_忘
知道了,谢谢特别提示
苍穹老师
这里啊,也会有个参照物,姑且叫做参照味吧,也就是所谓的——淡,
这里提一下,一些渗湿的药材,有些味就是淡的,
苍穹老师
一般还是说五味,而五味,其实是对应五行的
辛金(肺),酸木(肝),甘土(脾),咸水(肾),苦火(心)
苍穹老师
有了以上这些,再加上五色对应的五行五脏,
苍穹老师
白肺,黄土,黑水,绿木,红火,
苍穹老师
以及气味的厚薄,就能推断药性,
苍穹老师
比如说,黑豆,黄豆,绿豆,小红豆(赤小豆),白扁豆
苍穹老师
你如果不知道他的药性,就可以用你掌握的东西去推断,
难_☆_忘
白肺,黄土,黑水,绿木,红火,不明白,可以讲解一下吗?
苍穹老师
这也是内经的东西,这个想给你讲清楚,得把内经好几篇拿过来说,这里先顺带着提一下吧,说这些是为了接下来讲药,
难_☆_忘
哦,那就先继续吧,让我先带着这个问题吧
苍穹老师
先说桂枝,这个药,药性,你看神农本草经,
苍穹老师
我记得是说,味,首先是辛的,
而先头说了,
难_☆_忘
白肺,黄土,黑水,绿木,红火,我想明白了啊,是五行,五色,五脏,对应而来的
苍穹老师
辛怎么样啊?
散
啥是散?说白了就是升腾发散,解表发汗
苍穹老师
本经还说了,其主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气,
上气咳逆,马上后面的条文就会涉及,补中益气,这反证了一点,就是前面说过了,
桂枝汤,是个补的方剂,患者本身体虚是本,外而伤风是标,可以理解成里应外合而致病,
苍穹老师
这里再说桂枝的归经,也就是药物啊,它有归属的经络,也就是说药物进入人体后,会作用于哪儿,从经络的角度说,
这里桂枝是入足太阳膀胱经以及肺经的
苍穹老师
前面再说第一条的时候就说了,太阳病的理解,经络一说,要占一部分的,
苍穹老师
归经也是通过实践慢慢总结出来的,同时和五味有关系的,我个人觉得,
而这里也如肺经,因为其药性辛温,辛对应肺,
难_☆_忘
足太阳膀胱经,手太阴肺经,其实是一整条太阳经
苍穹老师
再往下,先看生姜,也是辛温,能解表,止呕,与桂枝和在一起,主要作用就是解表发汗,
苍穹老师
之后看甘草,
药性是甘温,回头买一本神农本草经,一定得学,
苍穹老师
甘入脾,这个是作用于中焦脾胃的
而这里你要注意,用的是炙甘草
难_☆_忘
药性赋,可以吗?
苍穹老师
原来说过中药的炮制,具体看前面,
苍穹老师
不行,要看神农本草经
苍穹老师
中药的炮制不离水火,怎么通过看字知道是水还是火呢?
看偏旁,字里面有火的,肯定炮制用火了,有水的,肯定用水了,
苍穹老师
这里用炙,是在加强其温性,
之后的大枣,甘平
难_☆_忘
哦,明白了
苍穹老师
本经有这么一句,补少气,少津液,身中不足,
苍穹老师
而这里,桂枝汤对应的是什么症状,恶风,自汗出,
脉象是什么,轻取浮,沉取弱,
对应什么,发热,汗出,
又对应什么,前者需要解表,后者需要补津液,
而前头还说过,发汗要有汗源,还说过,卫气源于胃气,
生姜兄弟,既能帮助桂枝辛散,又能联合大枣,鼓动胃气,而之后的白芍,它是酸的,酸对应什么?收!
而桂枝和生姜呢?散!
而我记得前头还说过,太阳病如果发汗过了,会导致内部津液流失,造成阳明里热,这里的芍药,起的作用之一就是一种反佐,制约桂姜的辛散,另一方面,酸甘能化阴,也就是酸甜生津液,这个方子的配伍相当严谨,暗合阴阳之道一方面解表驱邪,一方面养护胃内津液,发汗,你注意了,看后面的煎法服用法的时候你会看到,是小汗,也不是让汗大发的,简单几个字概括的话,辛散,酸收,甘缓,也就是前头让你必须记住的几个字
接着说
难_☆_忘
讲的好透彻,
苍穹老师
注意看,
桂枝后面的(),去皮,
苍穹老师
首先,这是错的,桂枝的辛味,全在于皮,怎么能去掉,
难_☆_忘
为什么?伤寒就这么要求的啊,
苍穹老师
这里的去皮,我得理解是啊,不知道你见过没有做成药材饮片之前的桂枝?
难_☆_忘
没有见过。
苍穹老师
张志聪对此有过看法“桂枝取稍光之枝,如有皮者去之,非桂枝上之皮也”,这是一种解释,
我个人认为,这里原文可以改为-桂枝(取嫩尖)为妥,从临床说,桂枝药效最好的就是桂尖了,
苍穹老师
甘草为什么炙,刚才说过了,
难_☆_忘
为了加强甘草的温性
苍穹老师
桂枝去皮再啰嗦一点吧,从考证的角度讲啊,在伤寒杂病论之前的,有本书,叫做五十二病方,这本书里的桂枝,后面全部没写去皮俩字,好了,这个不说了,考证的东西,不深究,你知道怎么回事儿就行了
难_☆_忘
嗯
苍穹老师
接着说煎药服用方法,煎药说几点
苍穹老师
首先,文火煎,
其次,不要煎太久,一般十五分钟为益,煎一次,
苍穹老师
服药后,半小时左右,喝热粥以助药力,这个为什么喝,原来条文的时候其实已经说过了,我想你应该明白了
之后,覆被取汗,同时避风寒,这里说温覆令一时许
苍穹老师
这个时,是时辰的意思,古代一时辰等于现在俩小时,
苍穹老师
遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除,这个前面也已经说过
不能大汗,为什么,你应该也知道了,仲景这里也明确说了,不能大汗,要微微出汗
难_☆_忘
不能大汗的原因,老师还是讲讲吧
苍穹老师
条文中的病瘥,其实是病好了的意思,喝一次好了,就不用喝了,如果没好,继续喝,
难_☆_忘
是不是恐失津?
苍穹老师
大汗会容易使得内部津液减少,有可能会变为阳明里证,
苍穹老师
桂枝汤中啊,芍药也好,大枣也好,服用的方法,一次喝三分之一,覆被取汗,要漐漐微似有汗,喝药后要喝粥,等等,
说白了,都是在为了防止过汗,为了给发汗提供汗源,提供保障,
苍穹老师
记住三个字——“养汗源”
难_☆_忘
嗯,记住了
苍穹老师
往后条文说的,病情严重的,能服用到3剂,这里面有个问题,在服用的过程中,要密切观察患者的脉象以及症状反应,如果没有传经的迹象,继续服用便是,如果有,则也不能盲目,
难_☆_忘
继续喝,可以半日三剂
苍穹老师
周时,是24小时之意,
难_☆_忘
嗯
苍穹老师
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。这个一定记住,不能乱吃,否则可能会出大问题,五辛一般是指大蒜啊,韭菜啊这些,
酪指的是甜的东西,
苍穹老师
之后再说说方子的剂量的问题,这个有争议
苍穹老师
主要是那时候的两,现在用是多少的问题
苍穹老师
我个人一般是那时候的一两对应到现在的3g,足矣,
临床中也是这样用的,效果也很好,
苍穹老师
桂枝汤啊,
这个是群方之首,为什么,从刚才说的你看看,它是阴阳俱用,通过方剂的配伍,既有化阴,又有化阳。药材虽少,但是配伍巧妙精当,服药方法与方剂作用相互呼应,配合,值得细细品味啊,
苍穹老师
至于桂枝汤的用途,我前面条文说过一些,你看看,桂枝汤用处很大,可不单单治疗个现代观念里的伤风感冒啊,那也太太太小看它了,
苍穹老师
其实,通过上头方剂的讲解,你注意到没有,这个方子,发汗是小汗,更重要的其实是在补虚啊,
苍穹老师
包括服药的方法,
难_☆_忘
治疗别的病,是不是就不需要安桂枝汤治伤寒的方法来服用了吧
苍穹老师
而由于其巧妙的配伍,临床上,阴阳俱虚,可以用其调理阴阳,营卫不和,可以用其调理营卫,而阴阳俱虚,营卫不和是可以衍生出来很多疾病的,因此,桂枝汤用处极广
苍穹老师
你要知道,治疗别的病,也会有一些共性的症状存在的,
苍穹老师
曾有一前辈,用桂枝汤原方三剂治好了一例肢体麻木多年不愈的患者,多方治疗无效,他之所以用桂枝汤,是看到了这个患者平素常自汗出,恶风,再结合脉象,舌像而用了桂枝汤,
苍穹老师
桂枝汤,你记好,汗出,恶风,
这是核心证
苍穹老师
至于深刻的体会,还得经过实践,
往后慢慢会有机会的,
苍穹老师
好了,12条,结束,
苍穹老师
时间关系,今天先到此啊