经方应用
2013-09-04 16:51 2楼
“一天前干活后,突感左肩关节剧烈疼痛,上臂不能抬举,晚上翻身都感到困难”。
此突然起病,非关脏腑,必是经络淤滞不通之故。
何以通其滞,后世无制方之法,若考其《辅行诀》之汤液经法图,是得之矣。法曰:咸辛除滞。咸味如大黄 厚朴 牡丹皮 葶苈 旋复花 桃仁(桃仁后世以为甘,苦,然观苇茎汤之治肺,及千金外台诸驱淤血之方当以咸味论之),芒硝 磁石 硝石 禹余粮,辛味如桂枝 肉桂,生姜 附子 细辛 干姜 雄黄 伏龙肝 阳起石。
仲景书中有方乎?如大黄附子汤 薏苡附子败酱散 大黄牡丹汤(恐脱失辛味) 蜘蛛散 排脓汤 桃核承气汤所除之滞不通而选药亦异。
就桃核承气汤而论,咸味如桃仁 大黄 芒硝 辛味桂枝,咸辛以除血之滞也。 用甘草者取其甘咸除满也。
故凡血之滞病 满病如痛经 牛皮癣 肠痈 早孕俱可用之。设去桂枝之辛而尽用咸药,则力度大减。故余疑其抵挡汤丸脱失辛味也,此非无据,观千金 外台诸下淤血方可知也,况有质之《汤液经法》。
无论经方时方属高效者,其间药味及剂量的排列组合,化合协同之妙处,尚属于必然王国,现在还难以彻底窥见其奥秘”。此《汤液经法》失传故也。
余君加入当归之辛助桂枝,加芍药则合甘草成酸甘除燥法,是合用芍药甘草汤也。取其治痛也。
班门弄斧,纸上谈兵,还请指教。
此突然起病,非关脏腑,必是经络淤滞不通之故。
何以通其滞,后世无制方之法,若考其《辅行诀》之汤液经法图,是得之矣。法曰:咸辛除滞。咸味如大黄 厚朴 牡丹皮 葶苈 旋复花 桃仁(桃仁后世以为甘,苦,然观苇茎汤之治肺,及千金外台诸驱淤血之方当以咸味论之),芒硝 磁石 硝石 禹余粮,辛味如桂枝 肉桂,生姜 附子 细辛 干姜 雄黄 伏龙肝 阳起石。
仲景书中有方乎?如大黄附子汤 薏苡附子败酱散 大黄牡丹汤(恐脱失辛味) 蜘蛛散 排脓汤 桃核承气汤所除之滞不通而选药亦异。
就桃核承气汤而论,咸味如桃仁 大黄 芒硝 辛味桂枝,咸辛以除血之滞也。 用甘草者取其甘咸除满也。
故凡血之滞病 满病如痛经 牛皮癣 肠痈 早孕俱可用之。设去桂枝之辛而尽用咸药,则力度大减。故余疑其抵挡汤丸脱失辛味也,此非无据,观千金 外台诸下淤血方可知也,况有质之《汤液经法》。
无论经方时方属高效者,其间药味及剂量的排列组合,化合协同之妙处,尚属于必然王国,现在还难以彻底窥见其奥秘”。此《汤液经法》失传故也。
余君加入当归之辛助桂枝,加芍药则合甘草成酸甘除燥法,是合用芍药甘草汤也。取其治痛也。
班门弄斧,纸上谈兵,还请指教。
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李某,男,64岁,2013年8月2日诊。
主诉:左肩关节疼痛,活动受限一天。
患者自诉:“一天前干活后,突感左肩关节剧烈疼痛,上臂不能抬举,晚上翻身都感到困难”。询其既往没有类似病史,平素体健无病,饮食、二便正常。
刻诊:型体健壮,肤色黑黄,肌肉坚紧,语音洪亮。左肩部红肿,疼痛,活动受限,局部肌肉紧张有压痛,舌质红,苔薄白,脉和缓。
诊断:肩凝症。
先用西药治疗。
强的松龙针2ml,局部封闭一次。
龙血竭胶囊4粒,3次/日,用4天。
芬必得胶囊2粒,2次/日,用2天。
伸筋丹5粒,3次/日,用7天。
8月4日二诊:患者诉疼痛难忍,稍一活动即喊叫疼痛,上臂仅能抬25度左右。因用西药不能控制,要求用中药治疗。
余根据其劳动后肩部疼痛,病起突然,局部红肿有压痛、肌肉紧张,辩证为:肩关节周围纫带损伤,瘀热互结,经络阻滞不通。治宜化瘀泻热,通络止痛。方选桃核承气汤化裁治之。
桃仁12g,桂枝15g,赤芍12g,大黄15g,甘草12g,芒硝(烊化)10g,当归12g。3剂,水煎服。每日1剂。
8月7日患者找我治疗胃病,余问及其“肩凝症”,患者喜形于色说:“上次的药真是神效,服2剂就减轻大半,3剂服完疼痛全失,就是服药后每天拉稀便3次”。
按:桃核承气汤治疗肩凝症不是我的经验,是当时看了《经方论剑录》里的验案才知道本方能治疗肩凝症。本案患者因病起突然,无证可辩。余据其剧痛,体健,病程短,应为干活时用力不当,使肩关节周围纫带损伤,致局部瘀热互结,经络阻滞不通所致。因其与桃核承气汤病机相类似,不妨用桃核承气汤用来一试,果收意外之效。分析本方对肩凝症出现奇效的原因,个中道理,余不得而知。可能正如著名临床家余国俊先生所说的“无论经方时方属高效者,其间药味及剂量的排列组合,化合协同之妙处,尚属于必然王国,现在还难以彻底窥见其奥秘”。这也许这就是经方的神奇吧?还望同行高人予以分析点评。
(学友余传广医案)