太阳中分表郁轻症

(二)、太阳中风表郁轻证:
原文26、服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤,如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。
解词:一日再发——一日发作两次。
提要:论述服桂枝汤大汗出后两种不同转归和太阳中风表郁轻证证治。
本证应与阳明证鉴别:
A本证:大汗脉洪大,有表证而无烦渴等里证—由于汗不得法,汗出过多,阳盛于外—仍用桂枝汤
阳明证:大汗脉洪大,伴大热大渴等里热证—由于阳明热盛,迫津外泄—清阳明之热,用白虎加参汤。
B、本证脉洪大只出现于汗出前及汗出后的短暂时间内,汗出后热势下降脉即转常
阳明证脉洪大持续时间较长,不因汗出而势减,只有经及时有效治疗后才能转常。
其二:形似疟,一日再发(即发热恶寒,一日发作两次,热多寒少,面赤,无汗,身痒)——风寒袭表,正气抗邪,正邪交争。
辩证要点:恶寒发热如疟状,一日发作两次,或伴微汗出、身痒。
病机:风寒外袭,营卫不调,日久邪微,阳气怫郁。
治法:调和营卫,辛温微汗。
方药:桂枝二麻黄一汤。
桂枝一两十七铢(去皮),芍药一两六铢,生姜一两六铢(切),甘草一两二铢(炙),麻黄十六铢(去节),大枣五枚,杏仁十六枚(汤浸,去皮尖)。
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓。温服一升,日再服。本云:桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服。今合为一方。将息如前法。
现代用法用量:桂枝8g,芍药6g,生姜6g,炙草6g,麻黄4g,大枣2枚,杏仁3g。
上药先煮麻黄去沫,后内诸药,水煎取汁,分2次温服。
方解:本方即桂枝汤的十二分之五、麻黄汤的九分之二而成。
临床体会:刑锡波认为:桂麻各半汤和桂二麻一汤证临床不多见,因其主证都在太阳病末期,为表邪已趋于表层,将解而未解,故见发热恶寒如疟状,一日二、三度发或一日再发,身倦无力,食欲不振,有的有汗,有的无汗。当其热时,面色发赤,口干舌燥,烧冷的时间由半小时至一小时。发热后周身戢然汗出,而脉静身凉。有时发作后除身体倦怠外亦无其他感觉。症如疟状,一日二三度发作,或一日再发,为病邪趋于表层的特征。所以用桂麻各半汤或桂二麻一汤,以和营卫而宣表邪。自然汗出而解。惟二方的选用应根据其有汗、无汗来决定。有汗的宜桂二麻一汤,无汗的宜桂麻各半汤。