咳喘病论治——金谷子

咳喘病论治


提纲
一、析名
二、辨痰有无
三、辨寒热
四、辨表里
五、辨轻重
六、辨润燥
七、止咳方
八、针灸

一、析名
《金匮要略》
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七,
痰饮咳嗽病脉证并治第十二

咳嗽、上气、喘、唾、痰饮等名

二、辨痰有无
6.咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。
7.咳逆上气,时时唾浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。
哮喘的哮鸣音与浓痰的相鉴别

辨有无痰、浓痰还是清痰、严重的程度
射干麻黄汤方
麻黄(四两)生姜(四两)射干(三两)
细辛 紫菀 款冬花(各三两) 五味子(半升)大枣(七枚)半夏(半升)上九味,以水一斗二升,先煮麻黄两沸,去上沫,纳诸药,煮取三升,分温三服。
止咳化痰饮,麻黄生姜要重用。

皂荚丸方
皂荚(八两,刮去皮,用酥炙)上一味,末之,蜜丸梧子大,以枣膏和汤服三丸,日三夜一服。
0.2克*4丸,除一半蜜,一日0.4克,一次0.1克。

三、辨寒热
清稀痰涎,哮鸣音,多从寒浊痰粘稠,相对是热。
皂夹,辛苦,热痰可用者,在化痰。
知性味,还要看功用。正治外还有反顺。

四、辨表里
8.咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。
9.脉沉者,泽漆汤主之。
脉证分表里。咳嗽是证,脉分表里。
厚朴麻黄汤方
厚朴(五两)麻黄(四两)石膏(如鸡子大)
杏仁(半升) 半夏(半升) 干姜(二两)
细辛(二两)小麦(一升) 五味子(半升)
上九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,纳诸药煮取三升,温服一升,日三服。也是麻黄四两,注意小麦的作用。

泽漆汤方
泽漆(三斤,以东流水五斗煮取一斗五升)
半夏(半升) 紫参(五两,一作紫菀)生姜(五两)白前(五两)
甘草黄芩人参 桂枝(各三两)
上九味,咀,纳泽漆汁中煮取五升,温服五合,至夜尽。

在里的病,
量大,频服。

五、辨轻重
有丸有汤
有梧子大一丸日四服;有一味药用至三斤
权衡轻重缓急,掌握适当剂量,准确决定用量。

六、辨润燥
10.火逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之。
14.肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,小青龙加石膏汤主之。 (《千金》证治同,外更加胁下痛引缺盆。)

麦门冬汤方
麦门冬(七升)半夏(一升)人参(二两)
甘草(二两) 粳米(三合)大枣(十二枚)

上六味,以水一斗二升,煮取六升,温服一升,日三夜一服

麦冬主药,气阴双补,甘润以治燥。
后来的清燥救肺汤、百合固金汤、洋参保肺丸、麦味地黄丸一类。

小青龙加石膏汤方
麻黄芍药桂枝细辛甘草干姜(各三两)五味子半夏(各半升)石膏(二两)
上九味,以水一斗,先煮麻黄,去上沫,纳诸药,煮取三升,强人服一升,羸者减之,日三服,小儿服四合。
加石膏,喘为主。

小青龙与射干麻黄汤。
小青龙加减法、表里同用。
麻杏石甘汤、白虎汤。

七、止咳方
1、止嗽散
《医学心悟》卷三
桔梗(炒)2斤,荆芥2斤,紫菀(蒸)2斤,百部(蒸)2斤,白前(蒸)各斤,甘草(炒)12两,陈皮(水洗,去白)1斤。

主治
诸般咳嗽。
用法用量
每服3钱,食后、临卧开水调下;初感风寒,生姜汤调下。


2、九仙止咳散
《医学正传》卷二·咳嗽“治一切咳嗽,久嗽乃击其惰归之药也”
人参、款冬花、桑白皮、桔梗、
五味子、阿胶、乌梅 各一两 [各10g] 贝母 半两 [5g]
罂粟壳 八两,去顶,蜜炒黄 [15g]

〖用法〗上为末,每服三钱(9g),白汤点服,嗽住止后服

八、针灸
刺鱼际
刺膺俞
久咳及喘,灸背俞、胸中
天灸、膏药皆可。

--金谷子 2013-8课件