见呕利证

2、兼呕利证:
原文32、太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
参考原文33、太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
提要:太阳伤寒兼邪犯胃肠致呕利的证治。
语译:太阳伤寒表郁不解,影响到阳明,而致下利,当以解表为主,同时兼顾阳明,用葛根汤主之。若不下利但呕者,用葛根加半夏汤治疗。
本证的典型表现为太阳伤寒症状兼下利,或不下利而但见呕吐。
分析:太阳阳明合病——指既有发热恶寒,头项强痛,无汗之表证,又有下利或呕吐之里证。
下利——主要为寒性下利,其因有二:A表郁太过,胃中津液不能布达,郁而为水湿,下注为泻。B表寒太甚,伤于太阳阳明,寒凝津停,下注为泄。
但呕——外邪不解,内迫阳明,上逆于胃,胃失和降。
病机:外邪不解,内迫阳明,伤及胃与大肠,使肠失传导(利),胃失和降(呕)。
治法:辛温发汗,升津止利。呕者辛温发汗,降逆止呕。
方药:葛根汤,呕者用葛根加半夏汤。
葛根加半夏汤方:
葛根四两,麻黄三两(去节),桂枝二两(去皮),生姜二两(切),甘草二两(炙),芍药二两,半夏半升(洗),大枣十二枚。
上八味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升。覆取微似汗。
现代用法用量:葛根20g,麻黄15g,桂枝10g,生姜15g,炙草10g,芍药10g,半夏20g,大枣4枚。
上药先煎麻黄、葛根去白沫,后下诸药,水煎取汁,分3次温服,覆取微似汗。
方解:葛根汤——发汗解表
加半夏——降逆止呕。