喜读来自基层的中医临床专著《临证碎金录》---路志正

临证撷英薪火传真--喜读来自基层的中医临床专著《临证碎金录》
安徽省名老中医张琼林父子总结三代人的临证治验,以求实开拓的精神写成《临证碎金录》一书。承蒙寄赠,先睹为快。深感该书蕴涵丰硕、辨治切要、立足临证、朴实少文。

敬业无私 不秘其珍

张氏出生于名门世家。少年时代,族人频发疾苦,每遭厄运,求医艰难。为此弃学从医、矢志岐黄。于1945年师事皖西名中医刘惠卿先生,开始步入医林。因感到一家之术不能满足临证裁治,于是克服种种困难,经历许多曲折道路,刻勤自励、奋发进取“既遍访四海名医、结交八方高明,又深入高等中医学府,求知深造;既登堂执鞭、教书育人,又日夜临证,未尝一日懈怠;既历览古人医学著作,汲取精华,为临证所用,又借鉴今人医研成果,博采众长……”为了“弘扬岐黄,求实存真”,他在长期的医教生涯中“蓄意采珍,医海拾贝,凡一证、一法、一方、一药、一个论点、一组数据,每有所悟,辄以笔录……”将所征集、整理、修订、研发的大量验方和治法,毫不自秘,倾囊而授。通过自己的著述,公诸于众。部分精炼效著之方(如红藤六妙饮、复方山鸡粉等)已获国家专利。正如邓大学先生评价说:“《临证碎金录》不仅是张琼林先生数十年业医之心血与精华的结晶,也是他对中国医药学的忠诚与爱心的奉献。”
立论无哗 不掩其朴
作者紧紧把握临证治验为着笔处,立论无哗,不掩其朴。理论紧密结合临床,交融成趣,确属超凡脱俗、正本求源,给人耳目一新之感。“方药评述”篇,把“提倡精方简药”作为启篇开局的导论,冠为篇首。严肃而郑重提出了当前无准则的大方泛滥、重剂成灾,带来了令人瞠目的严重不良后果。大力提倡“精方简药”的必要性和单捷制胜的重要意义。附验方70余首,佐治饮料20余则。为了方便临证诊疗,并积极倡导具有许多优越性而被人们所遗弃的散煎剂(煮散剂)的恢复启用。

“专病论治”篇,本着实事求是的精神,选择一些危、急、难、笃、怪、顽之疾而久治不愈者作为示范辨治,凡非单纯用中医药治愈者一概不录。并做到重症专论、剧药详析、难病释疑、要言不繁。对一些医嘱作用大于方药疗效的顽绵之疾,还建立了“疗养须知”,且制成卡片分别附于病历,供作参考。这也是苦心追求实效的一大特色。

“诊余话医”篇,分为“临证漫笔”和“医林轶事”两个部分,有褒有贬,敢于总结成败两方面的经验教训,对于为人为医都有一定的指导意义,有别于一般“医话”。“论著选辑”篇,富含医德修养、医教方法、医药科研、预防摄生等,旁证博采、内容丰富。其中“治胃八法”已被多家专著、专刊和网站收录转载。总之,作者一切为临证设想,一切凭实践立言,冶理、法、方、药于一体,文简意深,无夸夸其谈,不故弄玄虚。使人开卷有益,融会必效。若能前后互参,悟其真谛,更可触类旁通。其中提供了大量有益的信息,如“刺血圣手汪、邹、肖”,用点刺出血治白喉、霍乱等急性传染病,与清代王士雄所编《重订霍乱论》中“出血立已”的刺法不谋而合,值得发掘。

纳川无限 不拘其源

张氏自强不息,上下求索,厚积薄发。上自古典医籍,下汲历代各家学说和临证治验,尤其对现代医学的新思路、新方法同样择善而从,为己所用。其辨治的71个病证,涵盖中医各科。证病互辨,衷中参西,以中为主,兼参现代相关理化检查,观察疗效。既有广义的证候评判,又有具体的量化指标。以客观事实说话,使患者、读者心悦诚服。所列方药有经方启秘、成方化裁、单方复制、验方撷萃等,皆注明出处,毫无抄袭剽窃之弊,均与理相合、与法相随、与证相应、与药相契。对确有疗效的单方验方不嫌其“土”;对向患者求教不以为“耻”;对反复交待药物煎法和生活宜忌等疗养须知不嫌其“烦”;对沉疴顽疾,须内外合治、数方齐上者不嫌其“杂”;对特殊病例追访20年以上者不嫌其“长”。强调“医不守派”、“医贵多技”。认为治疗顽症墨守成规的单一服药内治,往往难获全功,按照《素问·异法方宜论》“圣人杂合以治,各得其所宜。”结合针灸、推拿、拔罐、温熨、熏洗、敷贴、发泡、饮食调节、精神开导等中医综合疗法,克敌制胜,起痼扶颓。对于一些具有变态心理、强迫思维、多愁善感、积思苦虑的抑郁症,除用中医“以情胜情”的“顺之”心理开导外,还引用了森田正马氏疗法,以打乱“精神交互”的连锁反应。博采众长、集思广益,以平为期。
精研本草 不囿其章
过去中医学徒的学医程序是:先药、后医,再学针灸。作者出身于中国传统师承形式的中医临床家,深深地体会到中药是中医的灵魂和命脉。因此,精读深究古今《本草》不囿陈言,敢于创新。对于部分中药如虎杖、党参、胎盘、淫羊藿等的品种考证、开拓启用及其疗效的重新评价,做出了一定的贡献,对现代药理亦广为涉猎。为了方便病人,解决当前看病贵的问题,除积极倡导精方简药外,并亲自培植了大量生药标本,炮制加工,供病人参考采用,发挥鲜品的特殊功效,做到药尽其用,以保持和发扬中医简、便、验、廉的特色。最后总结出几十种专用饮料,如小蓟茶、茅根茶等,广泛应用于临床,提高疗效,缩短病程。
砭弊无畏 不钝其锋
为了捍卫中国医药学的尊严,纯洁中医队伍,作者本着“太史公写史,不虚美、不隐恶”的精神,认为“家丑必须外扬”,只有外扬“家丑”才能杜绝“家丑”的蔓延,为正名中医势在必行,因此敢于暴露一些“阴暗面”,以引起医界的足够重视。在令人叫绝的《医林轶事》篇中,分别从“以巫扬名”、“以贵自矜”、“恃脉自炫”、“以囚名世”、“游医与医骗”、“绝技与绝种”等几个侧面,用真人真事为模特,写事不写人。以苍生大医的悲悯情怀,对于某些垄断保守和自私守旧行为深为痛惜。尤其是对若干混迹医界,徒属滥竽、谋财害命之含灵巨贼的丑恶行径更为深恶痛绝。应该看到作者并非杞人忧天,也不是危言耸听,更不是与人过不去。可以说,日前少数人索垢觅腐的歪曲中医形象,煽动“网上签名”不是空穴来风,中医之所以被人们误解,相当程度上与这类鱼目混珠之徒有密切关系。作者有勇气揭露医林丑恶,其勇可嘉,其心可佩。正因为有了千千万万像他这样的承前启后、无限忠诚于中医事业的铁杆中医捍卫者,我们中医事业才能源远流长,兴旺发达。
该书篇幅不大,但涉及面广,在方药证治的论述和应用方面,均有不同程度的开拓创新。源于实践之作,必然实用于临床。希望有志于弘扬、光大中医工作的作者、出版社,能多多出版此类作品,以飧读者。“善教者使人继其志”,祝愿作者的弟子,能薪火相继,发扬光大。

(路志正 中国中医科学院广安门医院)