也谈中药的方剂配伍

君臣佐使是中药配伍的最基本的原则,也是不变的原则,中药的方剂配伍,古今名医名师均有讲述,本人水平有限,就不再赘述。在这里我想讲的是我个人理解的另一种的中药臣佐使的配伍原则,也许你会想中药君臣佐使的配伍还有另一种配伍原则,不是吧,不就一种吗?还能有另一种?现在我所讲的是中药功用上的君臣佐使配伍,或者是中药治法上的君臣佐使配伍,其实这种配伍在古今方剂中都体现到,可能没人提到过而已,或者有人说到过,只是我孤漏寡闻而已。
一些比较简单的疾病,只用一般的中药君臣佐使配伍即可有效,对于一些病情比较复杂的病,就要用到二种或二种以上中药治法或者是二种或二种以上中药功用配伍应用才能有比较好的效果,比如常用的功补兼施法,另外一些大方的应用往往是这样的一个配方。现在很多的中医开方往往是大方应用,十几二十,甚至三十多味中药堆积在一起,如果是按中医的君臣佐使严格配伍,有方有药,尚不失为一个好方的基本要求,如果只是一个简单的药物堆砌,就是一个胡乱用药的方,这就是有药无方。比如一个慢性气管炎的病人,由于长期的反复发作,反复用药,一个简单的君臣佐使配伍的药方,就算用量比较大,也很难有比较好的效果,这就是其难治的一个基本原因,病情报复杂嘛,简单的方剂怎么能对付得了呢?因为这些慢性病患者,往往多脏腑受到影响,必须全面兼顾才行,我曾医过好多个慢性气管炎咳嗽哮喘的病人,就是用这样的配伍方法治愈的,而且愈后很少复发。
我曾治一50多岁的男性患者,素有气管炎病史,2012年5月,因感冒气管炎发作,在他处打针服药治疗多日不效,随来我处求治,据病证及本人经验,辩证为寒饮咳喘,用小青龙汤加味治疗,方药就不详列了,是中医人都知的,方药须要随证加减,并没有什么特别,只是加用些中成药川贝精片、咳喘宁口服液以及一些西药消炎对症治疗,效果非常的好,一二日就咳喘就大大的减轻了,三五日基本不咳喘了,只偶尔有几声咳嗽,但停药几天后又复发,再按前治又好转,如是几次都这样,治愈不了,一次复发再来求治,细想前几次治疗药证应是对的,怎解治好后都比较容易复发呢?后来一想久病者都夹瘀,因而在前方小青龙汤加味的基础上再加用补血活血药熟地、当归、红花、川芎等,一剂,症状大有好转,五剂后咳喘消失,巩固再服三付,停药很久也没有复发,因而临床治愈,直到现在也没有因复发而再来诊治过。后来该患者还专程回来说要请我吃饭呢,我说请吃饭就不伤用了。
该患者之所以能治愈,是在前方温肺化饮,止咳、化痰、平喘的基础上,再加上补血、活血、化瘀等法,治法上是以温肺化饮之法为君,以止咳、化痰、平喘之法为臣,佐以活血、化瘀之法为使,再加上大剂熟地大补肾水,所以有效耳。
我所治的慢性气管炎咳喘,大多都是用此法治愈的。先用汤药治其标,病情稳定后再用丸散剂治其本,皆能治愈而很少复发,只要其炎症的不可逆病变没有发展到一定程度,中医中药都可以截断其病变的发展,从而达到根治气管炎的目的。至于后期治本的丸散剂,配方更为复杂,达到三十多味以上,不但有补气补肾,滋阴温阳,健脾化痰,活血化瘀,还少佐理气清热等药,轻症患者一疗程丸散剂即可治愈,重症者需要二到三个疗程以上,才能有更好的疗效。
另外,临床上不管是纯寒或者纯热的病证,配伍用药上都应佐些反药效果才会更好。本人曾在网上(记不清是哪个中医网站了)看到一个治疱疹性咽峡炎的方子,在清热药的基础上,佐有羌活、细辛等辛温药,觉得方子很好,就录了下来,并在临床中试用于小儿疱疹性咽峡炎,常常一二付药就能好,效果很好的。曾有一小孩患者此病而专门要开中药治疗的。他母亲说前次患者此疾,一付药就好了。
现在的西医院,不管小孩大人凡认为病毒类感染发热或不发热,不管三七二十一,一上来就是蒲地蓝,羚羊口服液、正柴胡饮等等,个人认为如果西医医院的医生,如果都能懂些中医的辩证法,能辩证配伍应用一些西药和中成药,对大多数的疾病都有比较好的效果的,对医者病者也都是有好处的。这是题外话了。
以上只是个人的认知,不对之处欢迎指正。