遗精文献学习手记

2013-07-26 09:04 12楼
巍巍泰山 说:
是不是水谷之精用完了,才会动用先天之精?

水谷之精的生成,先润他脏,而后有余之精填充至肾,水谷之精不敷使用,先减少其余之脏的输布,所以遗精日久,可见多脏病变。而胃气不绝,水谷之精即不绝,虽然损耗,总有来源。但是在体内存不住,总是有害健康的。
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2013-07-26 11:13 13楼
3、《普济本事方》 宋 许叔微
膀胱疝气小肠精漏
[猪苓丸] 用半夏一两,破如豆大,用木猪苓四两先将一半炒半夏黄色不令焦,地上除火毒半日,去半夏为末,糊丸如梧子大,候干更用前猪苓末二两炒微裂,同用,不泄,沙瓶养之,空心温酒盐汤下三四十丸,常服于申未间,冷酒下。此药治梦遗,梦遗有数种,下元虚惫不禁者,宜服茴香丸,年壮气盛久节淫欲,经络壅滞者,宜服清心丸;有情欲动中,经所谓所愿不得,名曰白淫,宜良方茯苓散。正如瓶中煎汤、气盛盈溢者,如瓶中汤沸而溢;欲动心邪者,如瓶之侧倾而出,虚惫不禁者,如瓶中有罅而漏,不可一概用药。又有一说,经曰肾气闭则精泄,《素问》云:肾者作强之官,伎巧出焉;又曰肾气藏精,盖肾能摄精气以生育人伦者也,或敛或散皆主于肾。今也肾气闭则一身之精气无所管摄,故妄行而出不时也。猪苓丸一方正为此设,此古方也,今盛行于时而人多莫测其用药之意也。半夏有利性,而猪苓导水,盖导肾气使通之意也。予药囊中尝贮此药,缓急以于人三五服皆通手而验。林监丞庇民亦数服而愈。

按:仲景而后,开论遗精病机之先河的,当推许叔微。仲景是以虚劳立论,而遗精病机之复杂,仲景之方也不敷使用,这就是桂枝加龙骨牡蛎汤、小建中汤、肾气丸之类很多时候治疗遗精无效的原因。许氏以虚、心热、情欲动中、湿立论,是对仲景、孙真人以后遗精病机的发展。而以瓶中之水做譬喻,后世也多所引用。
学习此篇,我觉得最有价值的是文章末的一些论述,“又有一说,经曰肾气闭则精泄,《素问》云:肾者作强之官,伎巧出焉;又曰肾气藏精,盖肾能摄精气以生育人伦者也,或敛或散皆主于肾。今也肾气闭则一身之精气无所管摄,故妄行而出不时也。猪苓丸一方正为此设,此古方也,今盛行于时而人多莫测其用药之意也。半夏有利性,而猪苓导水,盖导肾气使通之意也”。这与我们一般理解的肾虚精关不固很不相同,因下焦湿气壅滞,甚至凝而为痰,导致肾气闭郁,而一身之精气无所管摄,所以出现遗滑。考此方之方义,与李时珍用牵牛子有异曲同工之妙,用药比牵牛子更具深意。但是下焦湿滞,也可用东垣之法,用风药升散,脾虚者用甘温药接住,发散到皮毛。当然这是着眼于全身、以升为主的治法。而猪苓丸是以猪苓从肺降至肾,以半夏滑利之性开破。临床之用,得根据脉象是上盛下虚还是上虚下盛来判断,而湿滞痰凝,肾气闭郁是基本病机。
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2013-07-26 11:24 14楼
又是一片大作啊..
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2013-07-26 11:33 15楼
文献的研究,有时是很难的,需要繁琐的考证。我是挑自己搞懂了的地方写
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2013-07-26 11:53 16楼
悬壶先生; 说: 悬壶先生 发表于 2013-7-26 11:13
3、《普济本事方》 宋 许叔微
膀胱疝气小肠精漏
[猪苓丸] 用半夏一两,破如豆大,用木猪苓四两先将一半

下焦的湿热发散到皮毛以后,湿热就自己散尽了吗?
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2013-07-26 12:41 17楼
巍巍泰山; 说: 巍巍泰山 发表于 2013-7-26 11:53
下焦的湿热发散到皮毛以后,湿热就自己散尽了吗?

不是简单的几下就散尽了,而是使下焦郁证缓解,追求的是肝肾功能逐渐恢复。
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2013-07-26 16:42 18楼
悬壶先生 说:
抢沙发的位置,坐的是板凳

中医多是一通百通,一类病搞清楚了,其他的病治疗起来也能多有心得了

既然板凳都没了

俺坐地学习就是了
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2013-07-26 16:47 19楼
厉害,肾气闭郁怎么理解,就是下焦湿滞么,还是肝气滞
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2013-07-26 16:51 20楼
将所卧席凿一大孔

确实厉害,不捧腹都不行的唉

貌似这段的意思是,此类的患者还是先放下心里包袱很重要。从他的经验看:两年间运筹如常,绝无倦怠---不要过分在意并无大碍呀
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