旅沪医话——医案——慢性结肠炎

慢性结肠炎
舒某,女,67岁,2011年6月24日1诊。主诉:腹泻、左下腹痛3年,加重10天。3年前,因饮食不节,出现大便稀,左下腹痛,反复发作。10天前,病复发,经中西医治疗未效来诊。刻诊:大便稀、日2次,里急后重、左下腹痛、吞酸、呃逆、心悸、苔白质深红、脉缓弦时涩。患高血压病5年,服药后血压110/80mmHg。曾在上海某医院 做纤维肠镜检查,诊断为慢性结肠炎。21小时心电图诊断:室性早搏1245次/21h;成对室性早搏7次/21h;房性早搏4次/21h。中医诊断;痢疾。气虚湿热证。治以益气化湿清热。芍药汤加减。处方:
党参15克、白术18克 茯苓15克 白芍60克 黄芩10克 黄连3克 当归10克 槟榔10克 木香12克 川楝子10克 乌梅15克 煅牡蛎30克 半夏10克 砂仁10克 7剂
2011年7月4日2诊:左下腹痛止,大便1日1次、成条,里急后重止,吞酸、呃逆减轻、仍心悸。苔白质红。痢疾以止,原方加减,巩固疗效。加丹参、酸枣仁、琥珀养血安神治疗早搏。处方:
党参30克 白术30克 茯苓 15克 白芍30克 黄芩10克 黄连3克 当归10克 槟榔10克 半夏10克 白豆蔻10克 煅牡蛎30克 酸枣仁15克 琥珀10克 丹参30克7剂
按:左下腹痛、里急后重、大便稀 、苔白质深红是湿热蕴结之象;吞酸、呃逆为气虚胃气不和;心悸是气虚不能养血,心神不宁;脉缓弦时涩是气虚湿热之脉。1诊方用芍药汤去大黄之耗气、桂枝之辛温、甘草之碍湿;加乌梅、川楝子清肠中湿热;加半夏、砂仁化湿和胃;加党参、白术、茯苓补气,共凑益气化湿清热之效。