中国中医药报:中药饮片处方“双限”缓解看病贵

2012年9月,浙江省在全国率先推出中药饮片处方限药味、限价格“双限”规定。实践表明,实行这一控费政策促使医院中药费用呈下降趋势,有利于中医药服务更好回归公益性——
中药饮片处方“双限”缓解看病贵

本报记者 章关春

2012年9月,浙江省卫生厅、省人力资源和社会保障厅联合下达《关于加强中药饮片使用管理的通知》,要求“每张中药饮片处方用药,原则控制在20味以内;三级医院中药饮片处方帖均费用不超过40元,二级医院及其他所有医疗机构帖均费用不超过30元,普通处方原则上每帖费用不超过50元;严格管理处方开具及调剂,落实处方点评制度,加强对中药饮片临床应用的监督。”

“双限”控制中药费用初见成效

《通知》同时还提出:对各类恶性肿瘤等医保规定病种的治疗方剂可适当放宽至25味;中药饮片处方一般不超过7日用量,对某些慢性疾病、老年病或特殊病情可延至2周,规定病种最长不超过1个月;对帖均费用及每帖费用的规定参考药材价格波动因素,适当调整。

浙江“双限”控制中药饮片费用以来,2013年第一季度与2012年前三季度帖均费用比较,省级13家医院中10家医院费用下降,其中降幅最大为省肿瘤医院从72.2元降至44.9元;浙医一院、浙医二院、省立同德医院等4家医院帖均费用由40多元降到40元以内;其余5家医院降幅超10%。统计表明,全省各市中药饮片控费情况差别较大。杭州市主城区区级医院原先帖均费用较高,已出现明显下降:帖均费用超过60元的医疗机构已从42家下降到26家,其中江干区帖均从89.25元降到53.10元,降幅达40.5%;另外下城区等四区降幅超10%;杭州市所辖其他各县(市、区)中药饮片帖均费用全年已控制在40元以内。

浙江省其他10个市,已基本达到中药饮片控费要求:2013年第一季度中药饮片帖均费用,绍兴、金华、衢州、湖州市都在32元以内,最低的温州市仅为17.9元。

强化饮片使用管理很有必要

记者采访了解到,浙江省出台控制中药饮片费用“双限”规定,受到各级医疗机构和广大患者的肯定:一是助推中医药服务回归公益性。海宁市中医医院院长钱菁说,现在浙江县(市)级及以下医院实行基药制度和药品销售零差率,但对中药饮片暂不执行零差率销售。所以,有的医生乱开中药处方,导致吃不起中药,中药处方“双限”政策将有力控制中药费用,帮助医院更好坚持公益性。

二是体现中药饮片处方的可行性。富阳市人民医院党委书记、主任中医师章祖林认为,在通常情况下,一张中药处方控制在20味以内,帖均费不超过30元应该说是可行和合理的,对个别患者可能要用20味以上中药以及价格高的贵重药,但个例不能当作普遍。

三是控费政策切合基层实际。温州市所辖永嘉市中医医院党委书记、主任中医师程志文告诉记者,他们医院就诊以农民为主,当地参保者每年门诊报销中西药费总共限于400元,所以每张中药处方十几味药、二三十元一帖,大处方开不起来。

四是中药处方“双限”利于提高诊疗技术。平湖市中医医院院长赵金龙说,中药处方限药、限价后,开药方再不能“打砂子枪”,这就要求医生在确保疗效前提下如何少用药、用好药、多用便宜药,更好去钻研业务,学好本领。五是有利于纠正医疗服务中的不正之风,切实纠正大处方带来的损害患者权益以及浪费中药资源等问题。

不过也另有说法。一位省级医院负责人对记者说,中药处方“双限”控费,首先要强调确保疗效、有利于中医药发展这个前提,不能为控费而控费。浙西某县中医医院院长告诉记者,现在不仅药材涨价,中医药服务人工成本也不断攀升,帖均费用不超过30元实在太低,因此,该县医保部门作出补充调整:中药普通处方帖均费用控制在四五十元以内,比省规定上调了一二十元。

存在的主要问题值得重视

首先,民营医院中药饮片处方帖均费用居高不下。杭州市2012年前三季度帖均费用超过60元的医疗机构有42家,其中39家为民办、2家为社区卫生机构、1家为公立医院;帖均费用超过100元的有8家,全部为民营医疗机构,某中医门诊部高达266.71元。2013年第一季度,杭州市主城区中医帖均费超过60元的26家医疗机构中,25家为民营医疗机构,其中4家超过100元,最高为133.35元。大部分民营医院帖均费用虽也出现下降,但仍远高于公立医院。个别民营医院帖均费用甚至不减反增。

其次,规定病种尤其肿瘤病人帖均费用往往高于文件规定。一些肿瘤等疾病的患者存在多个并发症情况下,用药量较大并需要稀贵中药,这部分患者对“双限”控费反响较大,他们认为对中药控费应从患者病情的实际出发,需要进一步完善相关的用药制度。

再次,中药材价格波动明显。禽流感暴发和部分中药资源的不可再生等因素,导致浙江今年上半年中药材价格不断上升,部分药材价格涨幅甚至超过70%,帖均费用不超过30元的控费任务艰巨。此外,宣传和监管力度有待加强。

控制中药饮片费用需多措并举

据了解,中医非药物治疗的收费偏低,中医“看病贵”主要贵在“中药”。“吃中药贵”的根本原因是药材涨价;其次是药材质量下降,造成饮片处方剂量甚至成倍增加。记者通过采访觉得以下两点似乎值得思考:首先,医院管理上,中药饮片处方收入应与医生奖金彻底脱钩。医生奖金“按劳分配”,不能搞“按收分配”。同时,财政投入上,要不断完善对中医药服务的补偿机制。宁波市北仑区中医医院院长张其波向记者介绍,去年起,该区财政新增对中医门诊每人次8元、中医住院每床日15元补助,加上院内职工“人头费”、政府购买中医药参与公卫服务等补助,2012年,该院共获财政正常补助4744万元,比上一年翻一番,财政补助已占该院2012年度全年总收入1.65亿元的34.9%,因而,该院不用“找米下锅”,医生也不会去动开大方“多收多得”的脑筋,如果违反“双限”规定要扣奖金。

为了进一步加强中药饮片使用管理,浙江省有关部门已做出部署:开展联合检查,对在杭医保定点医疗机构中药饮片使用情况实施专项检查,内容包括中药饮片的帖均费用、平均味数以及自费费用、医疗机构中药处方点评等;落实整改措施,对连续两季帖均费用超标的医疗机构督促整改,或暂停服务协议,情节恶劣的提请人力社保部门取消其医保定点资格;对帖均费用超标且无正当理由的医师提出警告,连续两季帖均费用超标的取消其医保医师资格;规范诊疗行为,各级医疗机构进行每月一次的中药饮片处方点评;适时调整政策,对恶性肿瘤等疾病患者常用的中药材存在价格高、波动大等问题,病种的费用作适时调整。